LAS ULTIMAS INVESTIGACIONES

por Dr.León Pecasse

LA GENETICA Y LOS DOLORES ARTICULARES
Un estudio de dos años llevado a cabo por la Asociación Inglesa NACC ha demostrado que hay dos tipos de dolores articulares:

1. El dolor de las grandes articulaciones, rodillas, codos, tobillos, hombros, que va y viene con la actividad del problema intestinal y que, generalmente, desaparece en unas semanas.

2. El dolor de las pequeñas articulaciones. Este dolor generalmente se mantiene mucho tiempo, también cuando la enfermedad intestinal está en remisión.

Ambos tipos de dolor no destruyen las articulaciones, como lo hace la artritis reumatoide. Resulta que las personas con tipo 1 tienen diferentes genes del tipo HLA que los del tipo 2. La configuración genética determina:

. Si alguien va a desarrollar EII.

. Si va a ser Crohn, Colitis Ulcerosa o la indeterminada.

. Qué tipo de síntomas extraintestinales se van a desarrollar.

. Si la enfermedad va a ser severa o leve, extensa o limitada, intermitente o crónica.


LA BALSALAZIDA
Un nuevo medicamento: Balsalazida.
Este es un nuevo 5-ASA. En pruebas se ha visto que no hay diferencia significativa con Claversal o Lixacol. Sólo durante la noche la Balsalazida mejora los síntomas mejor que Claversal o Lizacol. A largo plazo no hay diferencia.


COMO PREVENIR LAS RECIDIVAS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN DEPUES DE LA OPERACION
Se ha comparado el 5-ASA con Imurel para la prevención de las recidivas después de las operaciones en la enfermedad de Crohn. Resulta que el Imurel y la 6-mercaptopurina son más efectivos que 5-ASA para la prevención de recidivas, aunque ningún método previene las recidivas al 100%.


¿ VIVIMOS DEMASIADO LIMPIOS ?
Un estudio en la Asociación Alemana (8.000 miembros de la Asociación participaron en este proyecto) demostró que la vida moderna, con mucha limpieza corporal, frecuentes baños y antisepcia total del recién nacidos, son factores que favorecen la aparición de la EII.

Igualmente, las familias poco numerosas que viven en la ciudad son más propensas. Se piensa que el sistema inmunitario intestinal no madura adecuadamente por nuestro estilo de vida.

Hace años, el Dr. Salvador Peña dio su opinión de que nuestro sistema inmunitario es muy fuerte porque somos los supervivientes de las grandes epidemias del pasado, no madura por falta de contacto con microbios, se equivoca y empieza a atacar al propio cuerpo. El factor que provoca este descarrilamiento puede ser una infección leve como el sarampión, las paperas, infecciones por Listeria o la paratuberculosis, pero la causa real es la falta de maduración del sistema inmunitario en personas genéticamente predispuestas.

En resumen: el uso excesivo de desinfectantes, jabón y agua caliente podría ser la causa de la EII, en personas genéticamente predestinadas.


LA INTERLEUKINA 10
Como he explicado en las revistas 44 y 45 la interleukina 10 es un factor que frena la inflamación. Han hecho pruebas en varios países y resulta que funciona! Se necesitan inyecciones diarias durante bastante tiempo. La aplicación general no está aprobada todavía. Parece que no tiene efectos secundarios.


LOS CROMOSOMAS 12 Y 16
De estudios familiares en 700 hermanos de 290 familias, se ha visto que hay una relación fija entre EII y genes de los cromosomas 12 y 16.


¿ GENES O AMBIENTE ?
Sabemos que gemelos univitelinos son genéticamente idénticos, entonces si la causa de la EII fuera puramente genética, ambos tendrían EII si uno lo desarrolla.

No es así. Sólo en la mitad ambos tienen EII. Sabemos también que los mellizos son tan diferentes, genéticamente visto, que los hermanos normales, entonces si uno de los mellizos desarrolla EII, el otro tendría igual posibilidad de desarrollarlo que cualquier otro hermano. No es así. Si un hermano mellizo tiene EII, el otro tiene más posibilidad de desarrollarlo que otros hermanos nacidos antes o después. Esto indica que el ambiente en la primera infancia, que es idéntico en el caso de mellizos, influye. No obstante, esta posibilidad es sólo de un 10%, para otros hermanos un 4% y para gemelos univitelinos un 50%. Resumen: la causa está en la primera infancia (o en el útero) y en los genes.


LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL IMUREL
Respuesta completa después de más de medio año de tratamiento:


Los jóvenes responden mejor, enfermedad de corta evolución responde mejor. El Crohn ileocólico responde peor.En un 23% hacía falta reducir la dosis, sobre todo por leucopenia (glóbulos blancos bajos).

Estas cifras no suman 100% porque hay casos intermedios, ni respuesta completa, ni fracaso.

Me preguntan mucho sobre el anti-TNF. Lo he explicado extensamente en el nro.46 de esta revista.

La Comisión Europea acaba de aprobar el uso del anti-TNF (Remicade e Infliximab).


EL OXIDO DE NITROGENO Y LOS RADICALES LIBRES
Durante la inflamación, el óxido de nitrógeno (NO) y los radicales libres, ayudan en la destrucción de las células y la severidad de la inflamación. La búsqueda de fármacos para la irradicación de una enzima, la NO-sintetasa, promete buenos resultados.

En cuanto a los radicales libres, sabemos que las vitaminas C y E son efectivos para eliminarlos. Prefiero la C porque no hay peligro de acumulación en el cuerpo.


LA EII EN NIŅOS
Un estudio en Escocia ha demostrado que en diez años la incidencia de Crohn en niños de 12- 16 años se ha duplicado en Escocia, mucho más que la incidencia en personas mayores de 20 añios. Han investigado si esto podría ser porque se diagnostica mejor pero no es así, el aumento es real. Estos pacientes necesitan más encames porque su enfermedad es muchas veces violenta, y por otro lado hay un retraso en el crecimiento, hay problemas psíquicos y sociales lo cual requiere más ayuda médica y social. La Asociación Inglesa NACC ha pedido al Ministerio más fondos para la investigación para encontrar las causas de Crohn para poder desarrollar así un remedio eficaz.

En los EE.UU. hay un millón de pacientes con EII, cada paciente cuesta a la sociedad aproximadamente 8.000 dólares al año, es decir 1.200.000 pesetas cada uno. La suma total es astronómica, de modo que actualmente la EII forma un problema sanitario de primer orden en los EE.UU., Canadá y Europa occidental.

Como la edad de comienzo es muy temprana y la mortalidad es casi nula, este millón de pacientes (en Europa más de medio millón) visita médicos y hospitales durante 50-60 años, pierde años de vida productiva y consume medicamentos cada vez más caros durante toda su vida.

En un estudio reciente en Canadá, se ha investigado cómo los niños y sus padres manejan el stress que produce en ellos una enfermedad crónica como la EII.

Parte de los padres que escuchan que su niño tiene una enfermedad determinada están contentos después de mucho tiempo de incertidumbre y pruebas. Dicen: "Por fin sabemos lo que pasa" y empiezan a buscar información de cómo vivir y ayudar a su hijo.

Otros entran en una profunda depresión con síntomas de autoculpabilidad resultando una sobreprotección excesiva.

Muchos niños y sus padres pasan por estadíos como si se tratase de un familiar muerto: dolor, desesperación, pérdida, ¿Por qué?.

Porque es la pérdida de un sueño, el sueño de tener un niño sano. Algunos padres se enfadan : no puede ser, les entra rabia, no aceptan la noticia, niegan el diagnóstico.

Al final, tarde o temprano la familia acepta las nuevas obligaciones, como pueden ser la medicación, el descanso, la dieta.

Extrañamente los propios niños demostraron después de algún tiempo haber adquirido más sabiduría que sus padres. Cinco pacientes menores de 20 años discutieron sobre su enfermedad y su vida. Aquí está el resultado :

. Simplemente haz lo que hay que hacer.
. Cuando estés con el brote, no pienses en mañana, sólo en hoy.
. Sigue con tus actividades diarias incluso si tienes dolor.
. Habla con un amigo que te comprende.
. Piensa en los que lo tienen más crudo que tú.
. Mantén tu buen humor.
. Piensa en todo lo que vas a hacer cuando te recuperes.

Un estudio psicológico mostró que los niños con EII son más estables y más sabios que niños 'sanos', porque han podido superar muchas dificultades. Los niños se preocupan menos de su enfermedad que sus padres.

La actitud de los niños es :

. No te tomes la vida demasiado en serio.
. Pon cara alegre e incluso cachonda en cada situación.
. No te preocupes demasiado del futuro.
. Estar interesado en lo que piensan tus buenos amigos.
. Deja la responsabilidad a los padres.

Considero personalmente estos dos últimos puntos como negativos, pero si los padres se convierten en amigos de sus hijos, dejando de lado el paternalismo y la sobreprotección natural de un niño problemático, éstos se abren hacia los padres y empiezan a sentirse responsables de su propia vida y del manejo de su enfermedad.

Otra investigación canadiense ha estudiado el impacto de la dieta en los niños con Crohn y Colitis Ulcerosa. Edad media 13 años.
Se trata de la dieta que preconizamos también nosotros : la dieta de eliminación : eliminar sólo lo que claramente molesta.

Los resultados beneficiosos de seguir una dieta fueron mejores en Crohn (90%) que en la Colitis Ulcerosa (71%).

Los de Crohn evitan fibras, fritos y picantes y el 40% toma suplementos dietéticos, el 30% alimentación enteral por sonda nasogástrica y el 30% evita leche y lácteos.

En la Colitis Ulcerosa evitan leche un 40% y los picantes un 20%.

Los beneficios de la dieta eran sobre todo: menos dolor, diarreas y flatulencia. Los de Colitis Ulcerosa mencionaron menos sangre y moco.

En cuanto al Crohn, estos resultados coinciden más o menos con nuestra experiencia, pero en Canadá los pacientes con Colitis Ulcerosa sienten más beneficio evitando la leche que nosotros, aunque no tenemos cifras.

Es llamativo el uso de la sonda nasogástrica en los niños en Canadá. Aquí en España cuesta mucho convencer a un niño (y a los padres) para que el niño acepte la sonda nasogástrica nocturna y no hablemos de tener la sonda mientras en niño va al colegio.

La alimentación enteral por sonda es el mejor método para reanudar el crecimiento. Si el niño y los padres quieren que crezca, han de aceptar la sonda. No es nada del otro mundo. Quedarse pequeño es mucho peor.

En casos extremos, cuando se previene un tratamiento largo con alimentación enteral, se puede hacer la gastrostomía, sonda que va directamente al estómago a través de la pared del vientre. Esta sonda se introduce con un gastroscopio y una incisión en la pared. Es una pequeña operación bajo sedación. La sonda se queda ahí. Yo prefiero la nasogástrica, que el mismo paciente puede ponerse y quitarse.


Dr.León Pecasse

Cronica 47 - Octubre 1999