La Seguridad Social Española ¿ Da mucho de si ?
Por un grupo de trabajo de la EFCCA, comparando las prestaciones de la Seguridad Social de los Países Europeos.
Informan: Solveig Johanson, Suecia, Anne Omland, Noruega y León Pecasse, España.
OBSERVACION: Las cantidades estan expresadas en Euros. 1 Euro es, aproximadamente, lo mismo que 1 ECU = 168 pesetas. INTRODUCCION Esta investigación ha sido muy difícil por varias razones: . La gran diferencia entre lo que en un país se entiende por Seguridad Social y la norma en otros. En algunos países es como si fueran compañías de seguro respaldadas por el Estado, en otros, es simplemente una prestación del Estado y los ingresos son parte de los impuestos estatales. . Otra dificultad ha sido que en todos las países están cambiando constantemente las reglas de la Seguridad Social para ahorrar gastos y disminuir el déficit del Estado ante la entrada en el Euro. En este momento, este infonne ya es anticuado, pero hay que verlo como una comparación y no como cifras absolutas. . En algunos países este cuestionario ha sido rellenado por personas de las asociaciones, es decir, personas que están en la práctica diaria, pero que se pueden equivocar por no disponer de cifras oficia- les, otras veces lo han hecho personas de la misma Seguridad Social. En el último caso, los datos son más optimistas, han escrito cómo, según sus reglas, las prestaciones deben de ser y no como son realmente, En este estudio se investigan sólo las prestaciones de la Seguridad Social, no de los seguros privados. Hay países donde se puede combinar la Seguridad Social con un seguro privado y así se reciben más prestaciones o se puede estar encamado en habitaciones individuales en los hospitales públicos. En cuanto a esto en España somos más democráticos, en los hospitales públicos el trata- miento del rico es igual al tratamiento del pobre. LOS INGRESOS DE LOS MINUSVALIDOS Expresados en Euros al mes. 1. La primera pregunta trata de las prestaciones a personas que nunca han sido capaces de trabajar por Su enfenoedad y viven con sus padres. Las prestaciones varían mucho. El más alto es Luxemburgo: 1.255 Euros, y el más bajo Inglaterra: 184 Euros. España es el penúltimo: 224 Euros por mes si los padres tienen pocos ingresos. Por ténoino medio, se reciben en Europa 500 Euros. 2. Este dinero viene en unos países directamente del Estado. En Españia de la Seguridad Social, como en otros. 3. En algunos países esta persona recibe más si vive sola, en España no. Viviendo solo el minusválido que nunca ha podido trabajar, lo pasa peor en España, en Inglaterra por ejemplo, recibe subsidio del alquiler. 4. En cuanto al derecho del empresario para echar a un trabajador por estar demasiado tiempo de baja, también hay grandes diferencias: en la mitad de los casos sí es posible, aunque casi siempre tiene que existir la posibilidad de una pensión de invalidez. En España, en el sector privado, existe la posibilidad del despido por bajas prolongadas mientras, al mismo tiempo, el tribunal médico declara a la persona apta para trabajar. Lo mismo ocurre en Dinamarca, Suiza e Italia. 5. Esta pregunta trata del caso de un despido "por reforma de planti- lla" u otros trucos para echar al enfermo crónico a la calle. Aquí también España es el peor, junto con Alemania, Irlanda e Italia. 6. Esta pregunta trata de ver qué cantidad de dinero se recibe cuando uno por su enfennedad no puede trabajar más que media jornada. Aquí todos los países tienen prestaciones diferentes. En España se recibe el 50% del sueldo en el caso de la "invalidez permanente total para el oficio habitual". Teóricamente en España el trabajo durante media jomada tiene que ser otro tipo de trabajo que el trabajo anterior, entonces no simplemente la mitad del trabajo anterior en la empresa de antes. En otros países, uno no recibe nada si todavía es capaz de trabajar media jornada, como Luxem- burgo, Austria, Reino Unido e Italia. 7. Se ha preguntado si los ingresos del cónyuge influyen en la canti- dad de la prestación que recibe el minusválido. En Irlanda y Suiza la remuneración sí es afectada por los mgresos del cónyuge, en la gran mayoría, como España, no. 8. Comparamos el sueldo medio por mes de un trabajador medio: Hay una gran diferencia entre el sueldo bruto y neto, porque a veces trabajador paga por completo la Seguridad Social, en otros países lo hace el empresario. Por tanto, calculamos el sueldo neto. Este sueldo neto es más bajo en España, seguido de Dinamarca e Italia. Donde más se gana es en Alemania (parte occidental), Luxemburgo y Suiza. 9. El umbral de pobreza varía lógicamente según el nivel medio de vida de un país, y según lo que se entiende por "pobre". En África uno que tiene una bicicleta es rico, en Alemania uno que sólo tiene una bicicleta, es pobre. En Dinamarca, Inglaterra y España este umbral de pobreza está en torno a los 190 Euros al mes, en todos los demás países se consideran bastante más alto. 10. En general, en España las personas minusválidas no viven debajo del umbral de pobreza, en Irlanda es normal. Ellos consideran como umbral de pobreza 312 Euros al mes. EL COSTE DE LAS MEDICINAS Y OTROS PRODUCTOS SANITARIOS 1. Esta pregunta trata de ver lo que el paciente tiene que pagar de su bolsillo para las medicinas, nutrición enteral y bolsas para estomas. Las respuestas son muy diversas. Ningún país es igual al otro, en unos hay que pagar el 20% con un máximo de 100 Euros al año, en otros hay que pagar según los ingresos, etc. Bolsas para estomas y otros productos necesarios para estomas son gratis o casi gratis en todos los países. La nutrición enteral generalmente es gratis o casi gratis, aunque hay países donde se obtiene la enteral sólo a través del hospital. Comparando España con los demás países, no estamos mal: en especial por el hecho que los ancianos y inválidos no pagan nada por sus medicinas, y que las medicinas necesarias cuestan poco (punto negro). Hay países donde se paga más por medicinas paliativas. Ningún país tiene el "medicamentazo" que se nos viene encima, aunque nadie sabe todavía qué medicinas necesarias para enfermos crónicos, estarán excluidas de la Seguridad Social. 2. Esta pregunta trata de ver si hay un máximo gasto sanitario al año, esto quiere decir, si uno por encima de cierto gasto al año ya no paga nada, o si le devuelven el dinero pagado por encima de esta suma. En Noruega, Suecia y Gran Bretaña hay un límite, en los demás países, incluido España, no. 3. ¿ Hay otras maneras de compensar por altos costos sanitarios ? En España, junto con Alemania, Holanda, Francia y Suiza se pueden deducir del IRPF, aunque en Holanda y Suiza hay que tener muchos gastos antes de poder reducirlos del lRPF. 4. Se pregunta si las medicinas prescritas por el médico de cabecera cuestan igual que las prescritas por el especialista. No hay ninguna diferencia en ningún país. 5. Esta pregunta trata de cómo se paga al especialista, médico de familia, fisioterapeuta, etc. Aquí se ve otra vez mucha diferencia. En España todo esto es gratis mientras se visita a estos profesio- nales a través de la Seguridad Social. En otros países se paga parte del honorario al profesional y luego la Seguridad Social lo reembolsa. Hay que tener en cuenta que sólo en España e Inglaterra la Seguridad Social tiene sus propios hospitales, centros de salud y profesionales, que no son pagados por acto médico sino que tienen un sueldo fijo. En otros países, la Seguridad Social contrata médicos para sus servi- cios. Las ventajas para Inglaterra y España son obvias: el médico y el paciente no tienen nada que ver con la financiación de la Sanidad. La desventaja es que la Seguridad Social es una mole burocrática enorme, que pierde mucho dinero por ineficacia y falta de responsa- bilidad en la base. Esta es la razón por la cual se construyen en España cada vez más hospitales que no son de la Seguridad Social sino de la Universidad, del Gobierno autónomo o de asociaciones, o fundaciones privadas y que tienen una gestión independiente, como si fuera una clínica privada con la excepción de que la finalidad de estas nuevas clíniccas no es ganar dinero sino el servicio a la población. En Holanda todos los hospitales son así y tienen un contrato con la Seguridad Social. En cuanto al dentista, en casi todos los países europeos se paga parte del dentista, del psicólogo y del fisioterapeuta, mientras en España estos profesionales son gratis si es por la Seguridad Social, y hay que pagar todo si no es por la misma, al igual que el psicólogo, el dietista, y los demás profesionales paramédicos. 6. Las visitas al médico de cabecera son gratuitas en la mayoría de los países, incluido España, excepto en Noruega, Suecia, Luxemburgo, Irlanda y Francia donde se paga parte de la visita. En Francia los minusválidos no pagan al médico de cabecera. 7. Las visitas al especialista son gratis en la mayoría de los países, incluido España, mientras se paga parte en Noruega, Suecia, Luxemburgo, Irlanda e Italia. 8. Las visitas al estomaterapeuta son gratis en casi todos los países, incluido en España; excepto en Suecia e Italia. 9. Las visitas al dietista son gratuitas en la mayoría de los países, excepto en Suecia, Luxemburgo e Italia. En España hay pocos dietistas. 10. El fisioterapeuta no es gratis, excepto en España por la Seguridad Social. En la mayoría de los países hay una limitación en la cantidad de visitas gratuitas o hay que pagar parte, como en Suecia, Luxemburgo e Italia. 11. La visita al psicólogo cuesta generalmente más. En España, Dinamarca, Luxemburgo, Francia y Suiza hay que pagarle enteramente del bolsillo, excepto el psicólogo dentro del hospital. En los demás países se paga parte, en Alemania, Holanda, Gran Bretaña, Irlanda y Austria la visita al psicólogo es gratis si es prescrito por la Seguridad Social. 12. Esta pregunta trata de una posible reducción en el costo del dentista para personas con EII (que tenemos más problemas dentarios). La respuesta es no. 13. Si tienes que desplazarte al hospital o al médico, ¿el seguro te paga el transporte? La respuesta es generalmente no, sólo en Dinamarca te pagan si vives lejos, en Alemania sólo si eres pobre, pero sí se paga en Francia. 14. La visita a un médico alternativo, es pagada por la Seguridad Social ? Generalmente no, excepto en Alemania, Luxemburgo y Francia si es un médico de la Seguridad Social o contratado por la misma que, aparte de la medicina regular, también practica la altemativa. 15. Preguntamos si la Seguridad Social paga por la visita a un alternativo no médico o un instituto o clínica de medicina alternativa. La respuesta es, en casi todos los casos, no. Excepto en Austria donde la Seguridad Social paga al quiropractico (un tipo de terapia manual) y la electroterapia. En Suiza, Austria y Francia la Seguridad Social paga parcialmente la visita para acupuntura, el biofeedback, la electroterapia, la homeopatía de Haneman, la fitoterapia y el quiropractor. En Suecia la Seguridad Social paga parcialmente la acupuntura y la terapia de zona. Se trata en esta pregunta de la visita al médico, no de las medicinas altemativas prescritas por él. Si la persona que prescribe el trata- miento alternativo es médico de la Seguridad Social o contratado por la Seguridad Social, generalmente sí lo paga ésta. 16. Generalmente los precios que tiene que pagar el paciente por el tratamiento alternativo es más alto si se trata de un médico. 17. Hay que pagar las medicinas alternativas enteramente en casi todos países, excepto en Austria donde, en casos excepcionales, la Seguridad Social paga medicinas alternativas que han probado su eficacia. 18. En Francia y Suiza la Seguridad Social paga parte de algunas medicinas alternativas. EL COSTE DEL TRATAMIENTO HOSPITALARIO PARA EL PACIENTE 1. Se paga el encame en todos los hospitales por la Seguridad Social ? Aquí se ven algunas diferencias. Generalmente sólo los hospitales públicos son libres, en España, Alemania y Holanda la Seguridad Social también paga por el encame en hospitales privados, si tienen un con- cierto con la Seguridad Social. 2. En algunos países hay que pagar una modesta suma por día de encame: en Suecia, Holanda, Luxemburgo, Francia, Suiza y Austria. Dicen que es por lo que en casa se gastaría en comida. 3. En la mayoría de los países estos costos se pueden deducir del IRPF. 4. Esta pregunta trata del transporte de las visitas de la familia al enfermo encamado en el hospital. En algunos países, Holanda y Noruega, la Seguridad Social paga en casos concretos. En todos los demás no. LA MINUSVALIA Y LA INVALIDEZ 1. La primera pregunta trata de lo que cobras cuando caes enfermo, Generalmente se recibe el salario completo desde el primer día, con excepciones: En España depende del convenio. En Francia se recibe sólo el 50% desde el día cuatro, en Irlanda en las empresas privadas se recibe desde el día cuatro. En Suecia un 75% desde el día dos. 2. Consideramos ahora lo que ganas cuando estás enfermo durante meses hasta un año. En la mayoría de los países nada cambia. En Austria los funcionarios reciben el 100% de su salario durante un año antes de pasar a la invalidez que le da el 80% de su último sueldo, pero el trabajador normal recibe sólo medio año su salario. En Bélgica se recibe el 66% después de dos semanas, en Dinamarca 80% de su salario después de medio año, en Francia sigue con 50% de su salario. En Suecia el 75%, y en España el 70%. En esta pregunta hay gato encerrado : ¿En qué se basa este ? En la base cotizable o en salario, en el sueldo real? En España hay gran diferencia según la empresa y según los pluses. Esta duda existe también cuando se trata de la pensión de jubilación por vejez: más de uno ha tenido un susto de muerte al recibir su pensión porque la base cotizable era mucho más baja que su salario real. En Holanda, p.e., las pensio- nes se basan en un porcentaje del sueldo real último, de modo que los porcentajes no lo dicen todo. Esta duda también es aplicable a la siguiente pregunta: 3. La pensión de invalidez absoluta es en: Bélgica : 66% de su último sueldo, Dinamarca: 80% de su último sueldo, Francia : 50% de su último sueldo, Irlanda: 50% de su último sueldo,si es funcionario, si no, sólo beneficiencia, Luxemburgo varía según su estado de salud, Holanda: 70% de su último sueldo, Noruega: 80% de su último sueldo, España: 100% de la base cotizable, Suecia: 75% de su último sueldo, Suiza: el 60% de su último sueldo. En todos los países, la pensión depende del último sueldo, excepto en Irlanda y Luxemburgo. No depende del sueldo medio durante los últimos años, ni de los años cotizados, aunque en Austria, Bélgica, Holanda y España hace falta un mínimo de años cotizados. 4. En casi todos los países se considera una ayuda si el paciente o su familia tiene necesidades grandes, como por ejemplo, en España en la gran Invalidez. 5. Es importante si la pensión se corrige según el índice de inflación o el índice del nivel de vida. No se considera esta posibilidad en Francia, Bélgica, Dinamarca y Suecia. 6. En todos los países son necesarios exámenes médicos periódicos para mantener la pensión de invalidez, excepto en Luxemburgo, Noruega, Suecia y Suiza. En todos estos casos existe la posibilidad de ser declarado "apto para trabajar" si el paciente está en remisión. 7. Esta pregunta trata de ver si hay dificultades de ser declarado inválido por Crohn y Colitis Ulcerosa (EII) debido al curso ondulante de la enfermedad. Hay problemas en Dinamarca, Francia, Luxemburgo, Holanda, España y Suiza. Depende en todos los casos, no sólo de la legislación sino también de la calidad del informe y de los conoci- mientos del médico acerca de la EII. 8. En los siguientes países hay problemas para encontrar trabajo si tienes la EII: Austria, Dinamarca, Francia, Irlanda, Holanda, España, Suecia y Suiza, es decir, en la mayoría. Estos problemas son produ- cidos no sólo por las bajas, la debilidad y las diarreas pero también por el mero hecho de tener la enfermedad aunque estés en remisión (el diagnóstico nada más). 9. En los siguientes países hace falta un examen médico antes del con- trato: Austria, Francia, Irlanda, Luxemburgo, Espafia y Suiza. Lógicamente esto dificulta el ser contratado. En los países siguientes el candidato está obligado a declarar enfer- medades preexistentes: Francia, Irlanda, Holanda, España y Suiza. lO. Una declaración de minusvalía sirve para obtener más fácilmente trabajo en Austria, Bélgica, Dinamarca, Francia. Noruega y España. Las ventajas para el empresario son: reducción de impuestos, ayudas a fondo perdido. Además está obligado a contratar minusválidos. 11. La pregunta es si el INEM tiene conocimientos de las menores posibilidades de obtener trabajo por parte de personas con la EII. Generalmente sí es consciente. Aunque en Noruega, Suecia, Luxemburgo y Holanda piensan que no. 12. Se pregunta acerca de la posibilidad de trabajar media jomada si la persona no es capaz de trabajar jornada entera. En la mayoría de los países sí, como en España (La invalidez total para el trabajo habitual), pero en Irlanda y Luxemburgo no. 13. Se pregunta acerca de la posibilidad de obtener una pensión parcial y de trabajar en una tarea de jornada entera, más fácil y menos remunerada, como es el caso de nuestra invalidez total (ver la pregunta 12). Bélgica, Francia, Noruega y Suecia dicen que no (en este caso España tiene ventaja). 14. Suponemos que alguien nunca ha podido trabajar, pero sí es capaz de trabajar media jornada, ¿esta persona podrá obtener una pensión no retributiva y al mismo tiempo un trabajo parcial? En Bélgica, Irlanda, Luxemburgo y España: no. En Austria, Dinamarca, Francia, Holanda, Noruega, Suecia y Suiza: sí. 15. Suponemos que la persona de la pregunta 14 es capaz de trabajar jornada entera con una tarea muy fácil y poco remunerada, ¿mantiene su pensión no retributiva? En Austria, Dinamarca, Noruega y Suiza: sí; en los demás, incluido España: no. 16. ¿Hay programas de educación profesional para minusválidos físicos y enfermos crónicos? En Francia e lrlanda no, en los demás países sí, incluido España. 17. Si una persona con Ell estudia en la universidad, ¿paga tasas? No pagan nada en Austria, Dinamarca, lrlanda, Noruega y España, en los demás sí pagan. 18. ¿Se organizan vacaciones gratuitas o casi gratuitas para enfermos crónicos, incluido Ell? En Francia, Noruega y España, sí. En los demás, no. 19. Un problema en la universidad es la duración del estudio. En España no hay problemas mientras no te presentas a los exámenes, pero en los demás países sí hay problemas. En Austria, Dinamarca, Francia, Irlanda, Holanda, Noruega, Suecia y Suiza no hay problemas si eres minusválido o presentas un certificado médico, en Bélgica y Luxemburgo no hay perdón. A PROTECCION DURANTE EL TRABAJO 1. Cuando una persona es contratada y no dice nada acerca de su EIl, y resulta que entra en un brote, ¿puede ser despedido? En Bélgica, Suecia y Luxemburgo no, en los demás países, incluido España, te pueden echar. 2. ¿Si una persona con EII no puede con su trabajo y obtiene una tarea más fácil, mantiene su derecho a su trabajo anterior una vez en remisión? En Dinamarca, Luxemburgo, Holanda y España, no. 3. ¿Hay ciertos oficios cerrados para personas con Ell? En Dinamarca, Francia, España y Suiza no es posible entrar en el ejército, en Suecia no en la policía. EL SERVICIO MILITAR La EII, libera automáticamente de la mili en Dinamarca, Francia, España y Suecia. En Austria, Bélgica y Suiza hay que demostrar cierta severidad de la enfermedad. En Bélgica, Francia, y Suiza no es sufi- ciente un certificado de un especialista. En Bélgica y Suiza los médicos militares tienen que confirmar el diagnóstico. Una vez en la mili, un brote de la enfermedad exime automáticamente de la mili, pero en Francia no. Por otro lado, si alguien quiere entrar en la mili, lo puede hacer en Austria, Bélgica, Suecia y Noruega si la EII es leve. SEGUROS PRIVADOS 1. Trata del seguro de vida para personas con EII. En Francia, Luxemburgo y Noruega no hay problema. El seguro de vida cuesta igual y cubre igual que para personas sanas, pero en Austria, Bélgica, Dinamarca, Irlanda, Holanda y Suecia hay que pagar más por la misma cobertura mientras en España, Holanda y Suecia la muerte por EII está excluida. 2. Lo mismo ocurre con los seguros de viaje. En Bélgica, Dinamarca, Irlanda, Luxemburgo y Noruega no hay problema, la cobertura y la prima son las mismas que para personas sin EII. En Austria, Dinamarca, Francia, Holanda y Suecia hay que pagar más prima. 3. Hay países donde los seguros de viaje aceptan a la persona con EII excluyendo los riesgos por la EII: Dinamarca, Francia, Luxemburgo, Holanda, Noruega, España, Suecia y Suiza. 4. Esta pregunta es crucial: si una persona, aceptada sin más por su seguro de viaje, tiene una complicación por su EII durante sus vacaciones, ¿la compañía presta ayuda? En algunos países sí (Dinamarca, Luxemburgo, Holanda, Noruega, España). En estos casos prestan ayuda pero no pagan el hospital, devuelven al paciente a su país en avión si el caso es de una complicación imprevista y no un empeoramiento de un brote preexistente. En el último caso, la mayoría de las compañías no ayudan. ¡ Ojo ! Nunca tomar el seguro más barato, sino un seguro con un buen renombre. 5. Esta pregunta trata de los seguros de enfermedad privados, Asisa, Mufase, etc. En algunos países uno puede asegurarse teniendo EII sin problemas ni restricciones, aunque generalmente excluyen la visita a los médicos de la compañía durante x meses si no es urgente. En Francia, Luxemburgo y Holanda sí es posible. En Noruega, España y Suecia se puede contratar una póliza excluyendo EII y, en Austria, Noruega y Suecia se pueden contratar pagando una prima más alta. 6.En Noruega, donde no es posible un seguro privado si uno tiene la EII, sí lo es si durante varios años la enfermedad no ha dado problemas (certificado médico). 7. En Francia y Luxemburgo es posible un seguro para cubrir pérdida de ingresos por autónomos teniendo la Ell.; en los demás países sólo es posible este seguro si excluye baja por EII como en España o pagando una prima más alta como Austria, Suecia o Noruega. En Dinamarca, No- ruega y Suiza es posible si uno no ha tenido bajas por EII durante 5 a 1O años previos al contrato. LA AYUDA EN CASA En todos los países, excepto en España, es posible obtener ayuda a domicilio de los Servicios Sociales si uno lo necesita por un brote de la EII. Lo que hay que pagar por esta ayuda depende de los ingresos. Esta ayuda generalmente es para la persona enferma y para su familia si hace falta. En Austria e Irlanda la ayuda depende de que haya o no un familiar que pueda ayudar. LOS DERECHOS DEL PACIENTE 1. ¿Puede una persona con EII elegir su propio médico de cabecera? En Austria, Bélgica, Dinamarca, Francia y Luxemburgo sí, donde quiera, en los demás países sólo en su región, como en España. 2. La segunda pregunta es si puede elegir su propio especialista. La respuesta es afirmativa, aunque en lrlanda, Noruega, Suecia y España sólo en su propia región. 3. La siguiente es si puede elegir su propio hospital. Todos lo afirman, aunque en Bélgica, Dinamarca, Irlanda, Noruega, Suecia y Suiza solo en su región. NOTA : LA CORTE DE JUSTICIA DE EUROPA EN ESTRASBURGO HA DICTAMINADO RECIENTEMENTE QUE TODO CIUDADANO EUROPEO PUEDE ELEGIR EL HOS- PITAL DONDE QUIERA, INCLUSO EN OTRO PAIS, PAGADO POR LA SEGURI- DAD SOCIAL DEL PAIS DONDE RESIDE, BAJO UNA CONDICION: SI EL HOSPITAL EN EL OTRO PAIS RESULTA MAS CARO EL PACIENTE TIENE QUE PAGAR LA DIFERENCIA. Incluso tiene el derecho de salir de un hospital e ingresar en otro si no le gusta el tratamiento en un hospital. Esto es posible en todos los países europeos, pero en España, Holanda y Austria hay que firmar un documento de alta voluntaria. LAS URGENCIAS ¿Si uno tiene una cita con un especialista dentro de algún tiempo y de pronto se siente peor, puede pedir una cita más rápida? En todos los países existe este derecho. Otra cosa es si puede visitar en este caso a su médico sin cita. Esto es posible en casi todos países, pero en España depende del especialista, y en Holanda, Suecia y Luxemburgo no se puede. En estos últimos 4 países sí se puede ir directamente al Servicio de Urgencias sin consultar al médico de cabecera pero sólo en éste caso. En caso de una emergencia por la EII, los pacientes tienen derecho a visitar las urgencias de cualquier hospital, en Irlanda y Noruega sólo en su región. EL DERECHO DE DECIDIR En todos los países está permitido que el paciente discuta el tra- tamiento y se niegue a someterse a él, si lo considera peligroso o molesto. Sólo en Irlanda no lo saben. No obstante, en Luxemburgo, Holanda, Suiza y España el paciente corre el riesgo de que el médico se niegue a seguir tratándole. En todos los países está permitido que el paciente pida una segunda opinión ante decisiones importantes. En España algunos médicos se niegan a seguir tratando al paciente si le pide a otro una segunda opinión. Supongo que esto ocurre también en otros países. EL DERECHO DE ACUDIR A UN SERVICIO PARAMÉDICO SIN CONSULTAR PREVIAMEN- TE CON EL MÉDICO (fisioterapia, psicología, estomaterapeuta, dietis- ta, etc.) pagado por la Seguridad Social. La respuesta es que para los encamados no hay problema, sólo en Francia se necesita el permiso del médico. Más complicado cuando se desea visitar a estos profesionales estando el paciente fuera del hospital. En Suecia y Austria hace falta el penniso del médico; en Holanda, España y Dinamarca sólo la visita al estomaterapeuta es libre, y en Francia la visita al psicólogo o fisioterapeuta es libre. En los demás países, el paciente puede visitar libremente estos profe- sionales sin ser enviado por su médico con cargo a la Seguridad Social. LOS MEDICOS Y SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN EII 1. Hay médicos y servicios especializados en los grandes hospitales? En casi todos los países hay, pero no en Dinamarca. En España y Holanda no hay tales profesionales en todos los hospitales grandes. 2. ¿Hay consultas especializadas para pacientes con EIl en los grandes hospitales? En Austria, Irlanda, Noruega y España sí hay, aunque en España no en todos los hospitales. En otros países no es la regla. 3. El especialista ¿dedica más tiempo a los pacientes con EII que a otros pacientes con patologías menos complicadas? La respuesta es sí en: Austria, Dinamarca, Francia, Irlanda. España y Noruega, pero no en otros países. Como se ve, en los países donde hay consultas especializadas para EII se dedica más tiempo a estos pacientes. 4. Esta pregunta trata de los equipos para el tratamiento de EII en algunos grandes hospitales: gastroenterólogo, internista, cirujano, ginecólogo, dermatólogo, reumatólogo, etc. En todos los países hay algunos hospitales con equipos de este tipo, aunque en Holanda y Suecia no están organizados como tal. 5. La pregunta es si en algunos grandes hospitales están muy especia- lizados en EII. Resulta que en Luxemburgo no hay, pero en los demás países sí hay uno o más hospitales especializados en EII. El paciente tiene derecho a acudir sin más a estos hospitales en casos graves o complicados en todos estos países. También el médico de cabecera puede enviar estos pacientes allí. 6. Otra cuestión es si el paciente puede visitar un hospital especia- lizado en otro país, si no es urgente, y no está de vacaciones en aquél país. Aquí hay que aclarar algo: Desde hace años cualquier ciudadano de la UE puede ser tratado en otro país si está allí temporalmente y cae enfermo, a través del documento E-II, y fingiendo vacaciones, algunos pacientes se cuelan así en hospitales especiali- zados en otros países (y otros hacen lo mismo en España, porque la Sanidad Española tiene buen renombre). Según la Corte de Justicia en Estrasburgo, el ser tratado en otro país de la UE es un derecho con la lógica limitación que he expuesto ya en este artículo. No obstante, Bélgica, Holanda y Suecia no lo ven con buenos ojos. El paciente puede ir allí por propia iniciativa en: Austria, Francia, Irlanda y España, mientras en Luxemburgo, Noruega y Suecia necesita permiso de su especialista. Un aviso: Suiza, como no es un país de la UE, no acepta el E-II, entonces uno no puede ser tratado allí por la Seguridad Social. La última pregunta es si los pacientes con la EII generalmente conocen sus derechos. En Irlanda y Francia piensan que sí, en los demás países piensan que no o raras veces. Los miembros de las asociaciones están mucho mejor informados. RESUMEN: Espero que esto no sea demasiado seco, y que sea para vuestro provecho. Al final, la Seguridad Española no es tan mala como muchos piensan, sólo las pensiones son bajas. Si añadimos a esto el buen nivel médico en nuestro país (y yo os lo puedo asegurar) no nos podemos quejar. Si algunos todavía se sienten mal atendidos, que se informen por su grupo de la asociación como encontrar un trata- miento más adecuado. RECUERDA: En ningún país saben curar la EII, tampoco en Inglaterra o los EE.UU. Dr.León Pecasse Cronica Nro.42 - Julio de 1998
