Tengo que dar las gracias a todos los que me habéis deseado felices fiestas y un sano año nuevo. Gracias a todos los miembros de ACCU que me habéis escrito y me habéis elogiado! No merezco tantos elogios, es simplemente que estoy en el lugar adecuado y tengo el tiempo adecuado para ayudaros, aunque esto último se ha convertido últimamente en mi punto flaco, la falta de tiempo.

Tenéis que perdonarme que no os pueda responder personalmente deseándoos Felices Fiestas; ya que no tengo secretaria que me lo haga, como les pasa a los famosos. Por tanto, os deseo a todos un feliz 2001, y que seáis capaces de superar vuestros problemas y ver el sol detrás de las nubes, que tarde o temprano os calentará y os iluminará.

En esta rúbrica trato de contestaros lo mejor que puedo puedo, ayudado por losconocimietos del grupo del Dr. Gassull (Grupo Español de Trabajo para la Investigación de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal-GETECCU), pero a veces es muy dificil porque faltan datos.

Uno de los problemas que no puedo solucionar por falta de datos, es si el Imurel puede dañar al feto si lo usa el padre en el momento de la concepción. (Revista Crónica 51, página 7). Hay un estudio que piensa que es mejor dejar de tomar el Imurel 3 meses antes de la fecha prevista de la concepción. Hablando con el Dr. Gassull, hemos decidido aconsejar a los futuros padres de abstenerse del Imurel 3 meses antes de la fecha programada de la concepción. Sólo para,estar seguros. Quizás, cuando haya más datos, podamos dar un consejo con más seguridad.

Hay que recordar que nunca se han visto más problemas en los fetos de madres que toman Imurel, que en fetos de madres que no lo toman; ya hay centenares de casos, pero en el hombre apenas se ha investigado. Por tanto, aconsejamos que la mujer embarazada siga con el Imurel si lo toma, o trate de disminuirlo algo si está muy bien, pero si es el hombre que lo toma, no sabemos si daña al feto o no, entonces si alguien quiere estar 100% seguro, que se abstenga durante tres meses, o si el estado del padre empeora mucho sin Imurel, disminuir la dosis.

¿Qué son los medicamentos genéricos?
Me preguntan mucho sobre los genéricos. Losgenéricos llevan como nombre el principio activo, por ejemplo: omeprazol. Hasta ahora, cada laboratorio le dió un nombre propio: Mopral, Losec, Miol y muchos más. El principio activo es el mismo y, en gran medida, viene de la misma fábrica. Lo que hace el laboratorio es meterlo en píldoras, gragéas o cápsulas, ponerlo en un envase atractivo, mucha publicidad y un precio más alto. El Ministerio quiere acabar con esto y quiere que se ponga el nombre de lo que hay dentro, y además, el Ministerio fija el precio. Si alguien quiere una marca más cara, que pague la diferencia.

Según el Ministerio, ellos garantizan que el contenido de los genéricos es de la misma calidad que el contenido de las marcas más caras.

ESPERO QUE LO CONTROLEN !

Los genéricos que son importantes para nosotros son:

Para el estómago: cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprazol

Antibióticos: metronidazol, norfloxacina, aciclovir, ciprofloxacina.

Hay productos con un mismo principio activo pero que funcionan de manera diferente por la envoltura. En este caso no se usan nombres genéricos: Claversal, Lixacol y Quintasa llevan todos mesalazina (S-ASA), pero por la envoltura funcionan de manera diferente.

Otros productos sólo los lleva un laboratorio : Imurel, Neoral.

Es importante que cada uno aprenda de memoria el principio activo de las medicinas que toma. Es bastante ridículo lo que nos pasa cada día:

"Juan, ¿cuánta prednisona toma ahora?", "No doctor, nunca tomo prednisona, sólo Dacortin...." Es lo mismo que decir, "Nunca bebo agua, sólo Lanjarón".

El Metotrexate, ¿es muy toxico?
Es más tóxico que el lmurel, pero menos que los corticoides a largo plazo. Entonces, si alguien es corticodependiente y no puede usar el Imurel o el Imurel no le hace efecto, es mejor probar el metotrexate, bajo control analítico. Hay una limitación estricta: la mujer que toma metotrexate no debe de quedarse embarazada. El metotrexate es muy tóxico para el feto y produce un aborto o malformaciones importantes en el feto, incluso, si una mujer quiere quedarse embarazada y toma metotrexate, debe de dejarlo por lo menos 12 semanas antes de la concepción.

Los problemas que pueden surgir por el metotrexate son:

- Problemas poco importantes pero frecuentes:
nauseas, dolor de estómago, dolor de cabeza, erupción cutánea, falta de apetito.

- Problemas mayores pero poco frecuentes:

Disminución de la producción de la sangre (mielosupresión), disminución de la función renal, disminución de la función hepática. Este último sobre todo si hay al mismo tiempo diabetes o alcoholismo.

La disminución de la producción de la sangre depende sobre todo de la función del riñón y del uso simultáneo de Imurel o ciclosporina. Entre la última toma del Imurel y la primera del metotrexate debe de haber dos semanas.

Hay que evitar también el uso de trimetoprin-sulfa (Septrin* o Abactrin*)

De modo que hacen falta regularmente controles de la sangre determinando hematimetria, creatinina y transaminasas. Hay que abstenerse del alcohol. Un ligero aumento de las transaminasas no es alarmante y no obliga a suspender el medicamento.

La efectividad del metotrexate es más o menos igual que la del Imurel (o de la mercaptopurina). Los reumatólogos lo usan mucho.

Se inyectan semanalmente 25 mg por via intramuscular. El efecto es más rápido que el efecto del Imurel (semanas en vez de meses). Generalmente no se debe de usar más que dos años, aunque puede ser que, cuando aumente nuestra experiencia, se permitirá usarlo durante mucho más tiempo. La experiencia lo enseñará.

Después de algún tiempo se puede dar el metotrexate por vía oral, aunque aumentan los problemas del estómago y del intestino. Parece que la vía intramuscular da, además, mejores resultados.

Resumen : el metotrexate es un medicamento bastante seguro,<B> bajo control analítico</B>, con una eficacia más o menos igual a la del Imurel. Su mayor problema es dolor de estómago y náuseas.

Se puede usar junto con corticoides y 5-ASA.

La Diabetes que empieza siendo joven, ¿es una complicación de la EII?
Hay dos tibos de diabetes: el primero es la diabetes de las personas mayores, en especial las gordas, porque el páncreas se hace perezoso después de tantos pasteles y bombones. El tratamiento es en principio sólo con dieta, si esto no es suficiente con antidiabéticos orales como el Euglucon, y si esto no es suficiente, con insulina.

El segundo tipo es la diabetes juvenil, que es una enfermedad autoinmune, aparece en jóvenes, y necesita desde el principio insulina.

La diabetes juvenil, como enfermedad autoinmune, se asocia a veces con otras enfermedades autoinmunes, como la EII: el Crohn o la Colitis Ulcerosa. No es producida por el Crohn pero coincide, como otras enfermedades autoinmunes: psoriasis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, plaquetopenia autoinmune (plaquetas bajas), anemia hemolítica autoinmune (anemia porque el propio cuerpo rompre los glóbulos rojos), etcétera.

Su curso es independiente del Crohn. El tratamiento del uno no interfiere con el tratamiento del otro excepto los corticoides que wmpeoran la diabetes. A veces la diabetes se desencadena por el tratamiento con corticoides del Crohn o la Colitis Ulcerosa, y una vez dejado los corticoidcs sigue, por otro lado puede ser que la diabetes desaparezca al dejar los corticoides y sigue latente.

La dieta es un problema. En el Crohn es muy individual y no estricta, en la Colitis Ulcerosa es menos importante pero en la diabetes es de importancia fundamental.

¿Qué es la Colangitis esclerosante?
Es una complicación de la EII y ocurre en un 1 - 4% de los pacientes con la EII. Más frecuente en personas con Colitis Ulcerosa, generalmente en varones. Los síntomas son picor, malestar general y piel y ojos amarillos (ictericia). El diagnóstico es por la colangiografia retrógrada: se introduce el endoscopio a través del estómago en el duodeno, y se introduce contraste en la apertura de la bilis hasta llenar las vías biliares. Si hay colangitis esclerosante se ven múltiples estrecheces de las vías biliares. Esta prueba es imprescindible. Si se ve sólo una estrechez, hay que descartar la existencia de un tumor de la vías biliares.

Los análisis de sangre no son suficientes, ya que hay otras múltiples causas de aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina en sangre, como son la pericolangiitis, otras colangitis o la hepatitis por cualquier causa.

No hay un tratamiento específico. Se trata la enfermedad de base con corticoides o inmunosupresores, pero generalmente la colangiitis tiene un, curso independiente. Si se produjera una cirrosis del hígado, se transplanta el hígado.

Tengo anemia con glóbulos rojos grandes debido a anemia hemolítica autoinmune.
¿Es una complicación de la EII?
Otros me preguntan sobre la falta de plaquetas.
La respuesta la he dado en la pregunta sobre la diabetes juvenil: coinciden, pero tienen un curso independiente, incluso puede ser que el Imurel mejore el uno pero no el otro. Lo mismo ocurre con la plaquetopenia autoinmune. Algunos pacientes se asustan de que sus plaquetas son muy bajas. Generalmente en la EII sobre todo en el Crohn, las plaquetas son altas, pero puede ser al revés por razones autoinmunes. No obstante, mientras no caen por debajo de 50.000 no hay que preocuparse

¿Qué es el citomegalovirus7 (CMV)
Es un virus que produce infección de los ojos, pulmones, diarreas con úlceras intestinales parecidas a las de la EII y afectación de otros órganos. La infección por citomegalovirus se da sobre todo en personas con disminución de las defensas, como son los pacientes con SIDA, los pacientes con transplante de órganos y los pacientes en tratamientos con inmunosupresores como los corticoides, Imurel y metotrexate. La EII misma no predispone para el citomegalovirus, sino su tratamiento. La importancia del citomegalovirus para nosotros no sólo es porque el tratamiento inmunosupresor y los corticoides pueden hacernos susceptibles, sino también porque una infección con este virus puede desencadenar un brote de nuestra enfermedad y, además, la infección intestinal se parece a la EII, de modo que, cuando un paciente no responde al tratamiento contra la Ell hay que preguntarse si no hay una infección por este virus.

El citomegalovirus es muy frecuente pero, en personas sanas, apenas produce problemas. La transmisión es por mala higiene, por sangre, saliva y contacto sexual.

Se detecta su presencia por análisis de sangre. El tratamiento es por ganciclovir o foscarnet.

Dr.León Pecasse
Cronica Nro 52 - Diciembre 2000