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¨ Como saber si un articlo en Internet es serio?
Muy dificil, a veces los vendedores de productos alternativos publican páginas en Internet, que parecen científicos pero no lo son, o, más frecuentemente, publican de las investigaciones científicas sólo lo que les conviene.

De confianza son los artículos publicados en MED-LINE, de la National Library of Medicine of the National Institute of Health in Washington, http://www.ncbi.nlm.nih,gov/PubMed

Si no dominais el ingles, lo mejor es leer nuestra propia pagina web con mucha información: http://www,accu.es.

Esta pagina tiene, además, la ventaja de estar escrita en español entendible, sin demasiada jerga médica.

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¨Me van a tratar con Ciclosporina.¨ Podría darme más información ? - Dicen que es muy tóxico.
La ciclosporina es actualmente el tratamiento por excelencia de la Colitis Ulcerosa grave, es decir cuando se piensa en la colectomla total (quitar todo el colon), si el paciente no mejora tras unos días con corticoides por via intravenosa a altas dosis.

En vez de proceder a la cirugla se trata primero al paciente con ciclosporina intravenosa y luego oral y despues Imurel.

Hay excepciones: en algunos casos se quita urgen- temente el colon sin esperar:
. Cuando el colon se rompe y se produce peritonitis.
. Cuando el paciente sangra tanto que peligra su vida.

Tambien hay casos en los cuales se quita el colon 'de manera reglada', es decir programado sin probar la ciclosporina:
. Cuando el paciente ha tenido ya en varias ocasiones un tratamiento con ciclosporina y, a pesar de esto, vuelve la enfermedad con la misma gravedad.
. Cuando, ademas de la Colitis Ulcerosa; hay un cancer o una displasia severa, esto es la existencia de células precancerosas con peligro de convertirse en cancer.
. Cuando el paciente, a pesar de un tratamiento prolongado correcto tiene muy mala calidad de vida y pide la colectomia.
. Cuando hay efectos secundarios severos que impiden seguir el tratamiento correcto, por ejemplo:
necrosis avascular del femur o cataratas por los corticoides, pancreatitis aguda por el Imurel, o insuficiencia renal por la ciclosporina.


La ciclosporina es un extracto de un hongo, que impide la formación de los linfocitos T helper y de las citoquinas proinflamatorias (ver mis articulos sobre la inmunidad en las revistas 43 y 44), se usa sobre todo para prevenir el rechazo de órganos transplantados, al igual que el Imurel (azatioprina) y la 6-mercaptopurina, Se absorbe mal por el intestino enfermo y por tanto se administra por via intravenosa a dosis de 4mg/kg al dia. íEn un 70-80 % de los pacientes con colitis ulcerosa grave se puede evitar la operaci6n!

Hay que controlar su concentración en la sangre a diario si se da por via intravenosa y cada semana si se da por vía oral. La buena respuesta se obtiene si su nivel en sangre es 25O-350 ng/ml. Si la dosis es demasiado alta aparecen más efectos secundarios. Estos son desde más a menos frecuente :
. sensaciones extrañas en las piernas
. vello en los brazos
. hipertensi6n arterial
. temblor
. insuficiencia renal
. cefalea
. infecciones


La mayoría de estos efectos desaparecen al suspender el tratamiento, aunque puede ser que la insuficiencia renal quede.

Todo esto es raro si se controla bien la dosis.
Se ha exagerado mucho la aparici6n de infecciones, sobre todo de neumocistis, aspergilosis. herpes, etc, No hay que olvidar que tambien los corticoides y el Imurel pueden favorecer estas infecciones. Hay que ser consciente que se trata de Colitis Ulcerosa grave que no mejora ante dosis altas de corticoides intravenosos, y que la meta es evitar la operación con sus consecuencias: el reservorio o la ileostomia (bolsa), y esto se consigue en la mayoria de los casos.

Algunos dicen que no sirve para nada porque luego vuelve la enfermedad. Esto ocurre si no se pasa luego al Imurel, pero estadisticamente se ha visto que la mayoria de los pacientes conservan su colon el resto de su vida cuando se trata con Imurel despues de la ciclosporina.

¨ Porqué no dar directamente Imurel o 6-mercapto-purina?".... Porque no tenemos tiempo. La ciclosporina actúa en días, el Imurel en meses.

¨Cuando se puede decir que la ciclosporina fracasa y hay que operar ? Por termino medio, si despues de una semana la enfermedad no mejora, hay que operar, pero hay muchas controversias. En realidad, depende de varios factores :

. Si el paciente sigue sangrando pero no necesita transfusiones y el megacolon no empeora, se puede esperar, sobre todo si es una persona joven horrorizada ante la perspectiva de la ileostomia y el reservorio.
. Si, por contrario, la persona esta harta de tanto sufrir y pide acabar con tanto dolor, fiebre, sangrado y diarreas, se decidira pronto o si la enfermedad empeora rápidamente, porque los cirujanos temen operar a una persona en mal estado general.


En cuanto al tratamiento de la Enfermedad de Crohn en el intestino delgado, la ciclosporina apenas funciona. Cuando se trata de Crohn en Colon, parece que mejora en muchos casos de Crohn severo, aunque no con tanto éxito como en la Colitis Ulcerosa severa.

Actualmente se usa también para el pioderma gangrenoso y las fistulas rebeldes.

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No soporto la leche. ¨Puedo usar leche de almendra o la leche de soja?
La leche de almendra es como la horchata de chufa: un extracto de almendras o de chufas, muy rico, pero no tiene el valor nutritivo de la leche de vaca. No tiene calcio ni vitaminas y sus proteínas son proteinas incompletas (1%), mientras que la leche de vaca tiene un 3% de proteínas completas (leer el capitulo V de mi libro). La leche de almendra tiene tambien un 8% de azucar y un 2% de grasa, esta grasa es laxante, aunque tomando la leche de almendra normalmente no se nota, Es refrescante al igual que la horchata.

La leche de soja es otra cosa sobre todo si le han añadido Calcio (120mg por 100 cc). Las proteinas de la soja son completas y por tanto esta leche es un sustituto muy bueno de la lecha de vaca.

Hay tres indicaciones:
1. Si uno no soporta la lactosa (los hidratos de carbono de la soja no contienen lactosa).
2. Si uno no soporta las protelnas de la leche de vaca (esto es muy raro).
3. Si uno tiene arteriosclerosis. Esto normalmente no es el caso de los enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa. La soja tiene unas grasas que bajan el colesterol malo, el colesterol LDL, mientras la grasa de la leche lo sube.


Hay un tipo de leche de vaca en la cual han sustituido la grasa (= la nata) por aceite omega-3 (del aceite de pescado) que es bueno para bajar el colesterol.

Esta leche se aconseja para los pacientes con arteriosclerosis, es decir la aparición de infartos, angina de pecho, TIAs, insuficiencia arterial en las piernas, etc.

Esta leche casi no tiene ventajas para los pacientes con Crohn y Colitis Ulcerosa, que normalmente tienen el colesterol bajo, excepto en los casos de colesterol alto de origen genético, es decir cuando toda la familia tiene el colesterol alto. Se ha usado el aceite de pescado que contiene aceite omega-3 para la EII.

Los resultados son contradictorios. Si os sirve, os aconsejo sardinas al espeto en la playa de El Palo, Bajondillo o La Carihuela en Malaga, durante unas buenas vacaciones. íAconsejable!

Resumiendo: - La leche de Almendra y la Horchata son buenos refrescantes.
- La leche de soja con Calcio es aconsejable si uno no soporta la leche normal.
- La leche de vaca con aceite Omega-3 es aconsejable para personas con arteriosclerosis.

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En verano me encuentro siempre muy flojo, ¨Porque?.
Hay varias razones para explicar la flojedad:

1) La misma enfermedad da flojedad, a veces también durante la remisión.

2) En verano se pierde mucha agua por el sudor, además del agua que se pierde por las diarreas, o por la bolsa, o por la fiebre, y la deshidratación produce flojedad y, además, riesgo de piedras en el riñón. No sólo se pierde agua sino también sal por el sudor y potasio por las diarreas y la bolsa. La falta de potasio, por ejemplo por heces muy liquidas, puede producir incluso aritmias cardiacas, es decir latidos muy irregulares.

3) Por el malestar, las nauseas o el miedo a las diarreas, no se bebe suficiente agua. La recuperación del agua es fácil, pero: no beber demasiado rápidamente porque aumenta las diarreas, la recuperación del sodio es facil, tomando más sal y la recuperación del potasio se realiza tomando muchas verduras y frutas, sobre todo platanos que ademas estriñen, o tomando potasio.

Si uno duda: tomar la tensión arterial. Si es anómala, repetirlo varias veces al día.

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Tengo fibromialgia, ¨ Es una complicación del Crohn o de la Colitis Ulcerosa?
No tiene nada que ver lo uno con lo otro. La fibromialgia es una enfermedad inocua pero muy molesta, que afecta a un 2% de la población, sobre todo a mujeres de todas las edades.

La diferencias más llamativas con el dolor en las articulaciones provocado por la EII son:
1- El dolor es simetrico, es decir izquierda y derecha, arriba y abajo en el cuerpo, no como los dolores en la EII que son errantes: un día las rodillas, después el hombro izquierdo, después las manos. etc,

2- Hay puntos específicos que duelen, no son tanto las articulaciones sino mas bien tendones y músculos.

3- Hay una acusada rigidez nocturna.

4- Se duerme muy mal y se despierta con cansancio.

5- El palpar levemente ciertos músculos o tendones despierta dolor, sobre todo en la nuca.

6- Ni los derivados del opio, ni los corticoides tienen efecto.

7- El ejercicio, incluso leve, empeora el dolor. Las agujetas por gimnasia leve son llamativas.

8- Fiebre, dolor de cabeza y dolores menstruales fuertes son frecuentes.

La idea de que la fibromialgia tiene que ver con la ElI es porque:
- Ambos aumentan por el stress, aunque no es su causa.
- Ambos empeoran por cambios de tiempo y tiempo húmedo.
- Diarreas intercambiandose con estrenimiento son frecuentes.
- El dolor continuo produce depresi6n y ansiedad.

La fibromialgia no es una enfermedad degenerativa, aunque puede durar años. El diagnóstico es a base de lo que cuenta el paciente y de los puntos dolorosos. La analitica y la colonoscopia son absolutamente normales.

El Tratamiento de la fibromialgia es a base de antidepresivos triciclicos, sobre todo Triptizol* . y ciclopenzaprin (Yurelax*).

Hace falta ejercicio leve, por ejemplo aerobic leve. Un buen descanso nocturno es esencial.

Una enfermedad que se puede confundir con la fibromialgia es la polimialgia reumatica, una enfermedad autoinmune en mujeres mayores que cursa con rigidez por la mañana y dolor, sobre todo de la espalda, hombros y piernas que hace que la paciente no pueda levantarse por la mañana. Esta enfermedad esta relacionada con la Arteritis de la Temporal que produce mucho dolor de cabeza.

En la analitica, la velocidad de sedimentación es muy elevada.

El Tratamiento de la polimialgia reumatica es a base de corticoides y el resultado es muy bueno, desaparecen los dolores en unos dias, pero hay que seguir con los corticoides durante uno o dos años.

Para la respuesta a esta pregunta he consultado al Dr.Jose Rodríguez Andreu, uno de los reumatólogos que más saben de los dolores articulares en la enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa, quien dio una charla sobre problemas reumaticos en la EII durante la IX Asamblea Nacional de ACCU, celebrada en Linares (Jaen).


Dr.Leon Pecasse
CRONICA Nro.47 - Octubre 1999