El Médico Informa

Dr.León Pecasse responde a nuestras preguntas en Cronica 42


¿Cómo funcionan las cápsulas Entocort* con budesonida ?
Los corticoides que usamos como medicamento funcionan en dos formas: la forma 'tópica', que es por contacto directo y la forma 'sistémica', que es a través de la sangre.

Empezando con esta última forma, los corticoides llegan a la sangre tomándolos por la boca de modo que son absorbidos rápidamente en el intestino, circulan por todo el cuerpo a través de la sangre y actúan así en los órganos donde deben funcionar; o se puede introducir el medicamento directamente en la sangre por vía intravenosa, por una fina sonda que introduce un líquido en una vena del brazo e incluso en una vena grande: la vena subclavia o la yugular.

A veces se introducen los medicamentos en la sangre por supositorios, un ejemplo es el uso de Cafergot BP supositorios para la migraña: este medicamento no tiene nada que ver con el ano o el recto sino que es un vasoconstrictor cerebral y un sedante, pero como en la migraña los vómitos son frecuentes, no se toma por boca sino por el ano.

A veces hacen falta corticoides que circulen por la sangre, por ejemplo cuando se trata de la artritis reumatoide, el lupus eritrematoso, la polimialgia reumática, la artritis por la EII, o cuando la EII afecta a gran parte del intestino delgado y grueso; pero cuando el sitio donde tienen que actuar los corticoides está al alcance de la mano, se prefiere la vía tópica para evitar los efectos secundarios terribles de los corticoides a largo plazo, de modo que para muchas afectaciones de la piel se usan cremas con corticoides en vez de corticoides por boca. Los enemas con corticoides para la colitis izquierda son cosa intermedia: actúan directamente sobre la mucosa del recto, sigma y colon descendente pero al mismo tiempo se absorbiden y funcionan por vía sistémica, es decir por la sangre, produciendo a lo largo los mismos efectos nocivos en todo el cuerpo que la prednisona, aunque en menor cuantía.

Lo ideal es un corticoide que actúe localmente donde está la inflamación y no se absorba o una vez absorbido sea aniquilado inmediatamente por el cuerpo. Uno de estos productos es la budesonida.

Se ha usado durante años para el asma bronquial: el Pulmicort* o para la rinitis alérgica: el Rinocort*

Para usarlo en el intestino hay que procurar que se deposite el corticoide allí donde tiene que funcionar, si no, se absorbe nada más llegar al intestino y es aniquilado en el hígado (metabolizado). Por tanto han usado el mismo truco que usa el Claversal: este se disuelve en el íleon terminal cuando la acidez ha disminuido y el pH haya subido a 6.

Recuerde que el estómago es muy ácido: pH2 y el pH de la comida a su paso por el intestino sube ( o sea que va perdiendo acidez) poco a poco hasta llegar a 7 en el colon (recordad los que habéis estudiado química: cuanto más acidez, valor del pH más bajo). Además, tienen otro truco: la budesonida está en bolitas cubiertas con Eudragit L que se disuelve a pH 6 (lo mismo que el Claversal) y además mezclada con etilcelulosa que hace que, una vez liberada de su Eudragit, no se disuelve todo a la vez, sino que lo hace lentamente.

Las bolitas que son de 1mm de diámetro están dentro de una cápsula de gelatina. Naturalmente, no todo el mundo es igual, algunos tienen un paso por el intestano delgado rápido, otros usan medicamentos que aumentan el pH intestinal (antiácidos, omeprazol, etc.) otros tienen bacterias en el intestino delgado que acidifican el contenido intestinal etc, pero por regla general se ha visto que 9 mg de Budesonida en forma de Entocord cápsulas es igual de eficaz que 40mg de Prednisona, en los casos de afectación del íleon terminal y colon ascendente (derecho) pero con una gran diferencia: apenas hay cara de luna llena, osteoporosis, diabetes, cataratas, necrosis ósea, psicosis, etc.

La lógica limitación del Entocord es: no funciona en yeyuno, duodeno, estómago y tampoco en colon izquierdo. Para hacer posible el tratamiento con Entocord en el colon izquierdo (un 30-40% de todos nuestros enfermos) se van presentar este otoño enemas con budesonide. Otra desventaja del Entocord es que no funciona para los síntomas extraintestinales, aunque cuando mejora el intestino suelen mejorar también estos síntomas, pero no siempre !

Como sabéis, en algunos casos los síntomas extraintestinales no van paralelos a los síntomas intestinales.



¿ Cuál es la diferencia entre inflamación e infección ?
La inflamación es un estado de alarma del cuerpo o de un órgano ante una agresión, que puede ser autoagresión como es el caso de la EII (Crohn y Colitis Ulcerosa) o una agresión desde fuera: una contusión, una fractura, una bacteria, un virus o un hongo.

La inflamación se caracteriza así: el tejido se pone rojo, caliente, se hincha y duele, por ejemplo cuando te das un martillazo en un dedo. (Calor, Rubor, Dolor, Tumor). La respuesta inflamatoria es siempre la misma y cuando un dedo tuyo se hincha, duele, está caliente y rojo, no sabes si es por una infección, por un microorganismo o por un golpe o por una artritis por autoagresión.

La infección es el ataque por una bacteria, virus u hongo, que puede ser limitado, una úlcera, absceso o una placa en la piel como en el caso de hongos o puede ser de todo el cuerpo, lo cual siempre es más peligroso. En este caso hay fiebre, malestar general y dolor en todo el cuerpo, en especial cuando es un ataque por un virus te duelen "los huesos". Un ejemplo muy claro de una invasión de todo el cuerpo es la septicemia por peritonitis: se rompe un trozo del intestino, las bacterias intestinales invaden todo tu vientre, y desde allí a todo el cuerpo, y si no te tratan directamente con antibióticos y cirugía te mueres, matado por las bacterias.

Gran parte de las muertes por EII antes de los años 50 en los EE.UU eran por peritonitis (en Europa no existía la EII antes de los años 50, a excepción de pocos casos de Colitis Ulcerosa).

Los corticoides son antiinflamatorios, reducen la reacción inflamatoria sea cual fuera la causa, pero al mismo tiempo disminuyen la resistencia del cuerpo contra infecciones. Esto explica por qué a los cirujanos no les gusta nada operar a un paciente que toma muchos corticoides porque aumenta el riesgo de infecciones intraoperatorias, infecciones por los catéteres y disminuye además la cicatrización. Así que los corticoides disminuyen la inflamación y aumentan el riesgo de infecciones.



¿Qué efectos secundarios tiene a largo plazo el Claversal ?
El Claversal tiene pocos efectos secundarios a largo plazo. Es un medicamento muy seguro. Cuando lees el prospecto ves las cosas más horrorosas que pueden ocurrirte pero esto se hace con vistas a posibles reclamaciones, si a ti te toca una pancreatitis por el Claversal te han avisado en el prospecto. Ojo, las pancreatitis en la EII normalmente son por otras causas ! Generalmente no hay efectos secundarios que sólo ocurren a largo plazo, quizás un tipo de Síndrome de Menier con sus ataques de vértigos, silbidos en el oído y disminución de la audición de los tonos agudos.

Esto puede ser producido por todos los salicilatos, incluso la aspirina a largo plazo y la Salazopirina. Si alguien que toma Claversal, Lixacol, Rasal o Salazopirina durante mucho tiempo tiene estos síntomas que se ponga en contacto conmigo o con el Dr. Urquiza del Servicio de ORL del Hospital Universitario de Málaga.

Ya he dicho, el Claversal es un medicamento muy seguro. Puede haber alergia, que normalmente no aparece sólo por Claversal sino por todos los salicilatos, puede producirse dolor de cabeza que disminuye, disminuyendo la dosis y poco más. Hay pacientes que me dicen que su médico les suspenden el Claversal cuando les suministran corticoides o Imurel. No tiene sentido, el Claversal es el tratamiento de base, en la Colitis Ulcerosa y en muchos casos de Crohn incluso para toda la vida.

¿Qué me aconseja para solucionar mi incontinencia fecal ?
Esto es un problema difícil. Todo depende de la causa, a veces es porque las heces son muy líquidas y la presión dentro del recto muy grande. Otras veces es porque las operaciones de fístulas y sobre todo por las operaciones de fisuras o "hemorroides" en la enfermedad de Crohn han dañado el esfinter.

El remedio es:




¿ Por qué no nos explica otra vez qué es Crohn y Colitis Ulcerosa Y el cómo y por qué del tratamiento ?
He escrito un libro con todas estas respuestas y mucho más. Espero que salga este verano.



¿ Puedo usar Imurel durante el embarazo ?
Hasta ahora no se ha visto ninguna anomalía fetal. Si alguien se queda embarazada tomando Imurel, no hay razón ni para abortar y menos para suspender el tratamiento, porque en este caso, es probable un brote de EII, que es peor para ti y para el feto. Sí es aconsejable disminuir el Imurel hasta 50 ó 100 mg/día. Parece que Imurel es más seguro para el feto que Mercaptopurina.

El Metotrexate está absolutamente contraindicado, de tal manera que se aconseja evitar todo embarazo incluso hasta un año después de suspender el metotrexate. Hemos editado un folleto para las embarazadas. Tu grupo lo tiene.



¿ Puedo usar Tranquimazin y Orfidal durante el embarazo ?
El Tranquimazin mejor NO, el Orfidal es dudoso. Siempre hay que evitar todos los sedantes durante el primer trimestre del embarazo. Hay un instituto a nivel nacional que aconseja en cada caso concreto acerca de la nocividad de las medicinas durante el embarazo. Tu ginecólogo sabe la dirección.

Dr.León Pecasse
Cronica 42 - Julio 1998