C R O N I C A

Minirrevista de la Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa. "ACCU"
Nº4 - Mayo de 1988

Resumen de la charla del Dr. Maties Toril Illemes, que el pasado Marzo nos dió acerca del tratamiento médico de las enfermedades Inflamatorías instestinales - Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa.

""La primera descripción de la Colitis Ulcerosa se hizo en 1.895 y la de Crohn en 1927. El nombre de "Crohn viene del Dr.Burril Crohn quién en 1.932 describió la enfermedad como una entidad independiente.

A partir de entonces los médicos empezaron a pensar en estas enfermedades cuando el enfermo tenía molestias crónicas intestinales. Antes se achacaban a Tuberculosis.

El tratamiento médico no ha cambiado mucho desde los años 30, pero en 1967 se introduce la alimentación parenteral, la cual cambió por completo la cirugía intestinal de estos enfermos.

Antes se morian mucho después de las operaciones por desnutrición, ya que llegaban al quirofano muy desnutridos y después de la operación el intestino tampoco soportaba alimentos durante bastante tiempo.

Como sabeis, la nutrición parenteral introduce todos los alímentos, ya digeridos, directamente en la sangre, de tal modo que el intestino se queda sin funcionar y el enfermo al mismo tiempo se recupera del malestar debido a su desnutrición.

También se usa a partir de esta década, la nutrición parenteral, para nutrir al enfermo durante las crisis que no necesiten cirugía, y asi se recupera más pronto y salen del hospital mucho mejor nutridos.

¿Son quizás la misma enfermedad?
Hay casos intermedios, por esto es mejor hablar de "Enfermedades Inflamatorias Intestinales crónicas".

Estas enfermedades causan un impacto muy fuerte en la persona, porque van a tener recidivas. Esto lleva a miedo, angustia, depresión y actitud nihilista.

El enfermo puede hacer mucho para recuperarse.

Cualquier tratamiento tiene que contar con el enfermo mismo, su familia y el médico, tanto el especialista como el médico de cabecera. En el hospital es necesaria la colaboración de internista (o digestólogo) con cirujano, especialista en nutrición y psicólogo.

Dentro del hospital es usan muchos procedimientos cientificos (medícinas, nutrición parenteral y elemental, cirugía. Fuera del hospital se usan también procedimientos no-científicos (dieta, descanso, psicoteropia, deportes apropiados, etc.).

Las formas de presentarse la colitis ulcerosa son mayormente díarreas con sangre, pero en la enfermedad de Crohn, más bien, dolor, fiebre, pérdida de peso.

En ambas enfermedades hay manifestaciones en el resto del cuerpo: Ojos piel, dolores articulares, etc.

Hay formas crónicas: El enfermo siente siempre molestias en mayor o menor grado y hay formas intermitentes:

Entre las crisis el enfermo se siente bién.

Influye mucho la localización:


Embarazo e infancia modifican el curso de la enfermedad. Pero puede haber de todo, ningún enfermo es igual a otro. A veces es dificil, por los sintomas, díferenciar la Enfemedad de Crohn de la Colitis Ulcerosa.


MEDICAMENTOS
Los Antiinflamatorios Corticoides: Solo se aplican durante las crisis y luego se dísminuyen paulatinamente.
Tienen efectos secundarios importantes. A veces sirven al principio pero luego no sirven. Si se retiran demasiado rápido, se produce "efecto rebote", es decir, que vuelven las molestias como antes. Hay preparados que permiten reducír los corticoídes.

Salazopirina. ¿Cuanto tiempo? ¡Mucho! La ausencia de sintomas no quiere decir que no haya actividad. Controles periodicos son necesarios para ver si el enfermo todavía está en fase de actividad,

Por desgracia, no hay un "marcador especifico", es decir una prueba que te dice claramente en que estado está tu Intestino. La solazopírina sirve sobre todo cuando hay afectación del Colon (intestína grueso), tanto en enfermedad de Crohn como en la Colitis Ulcerosa.

Si el enfermo con Crohn solamente tiene afectado el intestino delgado, no le sirva la salazopirina y solo van bién los corticoides Prednisona y otros) durante las crisis. El Metronidazol (Flagyl) se usa también, sobre todo en niños y cuando hay efectación anal, pero tiene muchos efectos indeseables.

A veces hay cierta "moda" en el tratamiento de estas enfermedades. Habia un tiempo en que se trataban todos con cortícoides y otro tiempo con antibioticos, actualmente no se usan antibioticos, excepto si se sospecha de infecciones por bacterias patógenas.


NUTRICION
Hasta hace unos años el mayor problema de estas enfermedades era la desnutrición: Pérdida de peso de más de 10 kilos.

Causas:

Se come menos:
Corticoides hacen que el cuerpo se degrade. Las bacterias que crecen en abundancia en el intestino necesitan nutrición. Se pierden proteinas por las ulceras en periodo de actividad.

Cuando hay una fase de agudización hace falta más nutrición pero justamente en este momento el apetito es nulo.

La nutrición parenteral es parte fundamental en la agudización porque deja el intestino en reposo absoluto. Se reduce la estancia hospitalaria y mejora el estado general. La nutrición parenteral es el único método que cura fístulas, (aparte de la cirugía, por supuesto).

El 90% de las fístulas duodenales, 80% de las fístulas yeyunales y 70% de las fIstulas del colon, se curan por aplicar solamente nutrición parenteral. Lo más difícil son las fistulas del ileon (final intestino delgado). No abstante, la cirugia, en muchos casos, tiene la última palabra en el capítulo de las fistulas sobre todo las anales. Se dice que la cirugia es "el fracaso del tratamiento médico".


El Dr. Matias Toril responde después a las muchas preguntas:

¿Como se sabe si uno tiene enfermedad de Crohn en el estómago?
Si una ulcera de estómago no se cura con el tratamiento habitual, antiacidos y Tegmet, etc, se hace una gastroscopia y una biopsia. Si en esta biopsia se ven las granulaciones típicas del Crohn el diagnostico está hecho.


¿Como se sabe si la enfermedad está en fase activa"?
Cuando molesta. Cuando tu intestino te recuerda que tienes esta enfermedad, entonces está activa. Se puede determinar velocidad de sedimentación, leucocitos, se puede palpar una masa en el vientre, pero ninguna prueba es definitiva.


¿Se puede hacer deporte cuando uno tiene estas enfermedades?
Hay que hacer ejercicio, lo que uno pueda sin molestias, sin cansarse demasiado. Hay que mantenerse en forma, sobre todo cuando uno no tiene crisis.


¿Estas enfermedades son producidas por causas psiquicas?
Es importante la psique para salir del bache. Ayudar uno a otro es el reto más importante de esta asociación.

La paramedícina puede tener éxito justamente por la sugestión (naturopatía, sofrología, yoga). Te enseñan como relajarte, como librarte de la ansiedad. La paramedícina es mala cuando sugiere que ya no necesitas más medicinas ni visitas a tu médico habitual.

Si hay un mal contacto entre médico y su enfermo, esto influye negativamente en la curación de la enfermedad, aunque quizás el tratamiento que prescribe este médico es correctísimo.

Por otro lado, un disgusto puede desencadenar un brote.

Pero la psique NO ES LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD


¿Es frecuente el desarrollo de canceres en estas enfermedades?
Tanto en la enfermedad de Crohn con afectación del Colon como en la Colitis Ulcerosa, el desarrollo de un cancer de colon es más frecuente que en la pobleción general, aunque la frecuencia tampoco es preocupante.

Hay que tener en cuenta, que estos enfermos, reciben más inspecciones del colon que la pobleción general y por esto se detectan más cánceres, que en la poblacíón general.

El cancer de colon crece muy lentamente y hay mucha gente que tiene un cancer sin saberlo durante años porque no reciben atención médica en cuanto a su colon ya que no son enfermos de Crohn ni de Colitis Ulcerosa. No obstante, es bueno que los enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa reciban una inspección colonica por lo menos cada 2 años.""

Al final de una discusión muy animada, el Dr. Matías Toril Illescas, nos comunica que un compañero suyo, el Dr.Bartolomé Romero, de Carlos Haya, quiere charlar durante una reunión de nuestra Asociación acerca de la influencia sobre la mente para curar enfermedades en general y para salir de los baches de las enfermedades inflematorias intestinales crónicas en especial.

Agradecemos mucho al Dr. Toril su charla, porque es capaz de decir las cosas de manera comprensible para todo el mundo y además demuestra, no solamente ser un buen conocedor de estas enfermedades sino también comprender los multiples problemas que llevan consigo.

Le próxima reunión será la Asamblea General, que aprovecharemos para hablar acerca de la Seguridad Social, El Incerso, las invalideces, las pensiones, etc,

Estamos orgullosos de poder anunciaros la asistencia a esta Asamblea del Ex-Director de la Seguridad Social de la provincia de Almería, Don Eugenio Elarza Sabanda, jubilado hace muy poco.
El es la persona más indicada para explicar las posibilidades e imposibilidades de nuestro sistema social.

¡A preparar nuestras preguntas! Don Eugenio prefiere no pronunciar un discurso sino contestar directamente a todas las preguntas que le hagamos.

¡Es importantisima vuestra presencia!

Si no teneis transporte propio, ya sabeís, podeis ir con otros de vuestro barrio o ciudad.

León Pecasse
Mayo de 1988