LA BUDESONIDA
Por Dr.León Pecasse
A petición de muchos os escribo sobre la Budesonida. El nombre comercial es: ENTOCORT* Existe en cápsulas de 3 mg y enemas.
(un nombre con un asterísco: * es un nombre comercial).
Budesonida es un corticoide, asique se usa como los demás corticoides: para los brotes medianamente severos o severos. No sirve como medicamento de mantenimiento, como el 5-ASA o como el Imurel.
En muchos casos no se puede dejar porque vuelve el brote, al igual que con los demás corticoides.En este caso hay que pasar a utilizar el Imurel durante largo plazo.
La gran ventaja sobre los demás corticoides es que apenas produce efectos secundarios, porque, cuando entra en el cuerpo, se transforma enseguida en productos inactivos.
Todos los demás corticoides sí entran en el cuerpo, también el Deflazacort (Dezacor* y Zamene*).
Budesonida en forma de Entocort cápsulas y enemas solo funciona localmente, no a través de la sangre.
Los otros corticoides, cuando se dan por enemas, funcionan en parte localmente, en parte a través de la sangre, porque se absorben. Cuando se dan por boca, funcionan a través de la sangre.
Todos los efectos secundarios de los corticoides normales ocurren porque entran en la sangre y por tanto van al resto del cuerpo:
- Obesidad, cara de luna llena, joroba.
- Piernas flacas y débiles.
- Vello en brazos y piernas y estrías en el vientre.
- Osteoporosis.
- Necrosis de la cabeza del femur.
- Retraso del crecimiento en los niños.
- Hipertensión.
- Cataratas
- Diabetes. Etcetera.
Estos síntomas van a aparecer si uno toma 15 mg o más de Prednisona o su equivalente durante más de dos meses, o si hay que empezar varias veces otra vez con corticoides, ya que al bajar la dosis vuelve la enfermedad.
Esto se llama corticodependencia. Si alguien reacciona bien a los corticoides normales y se pueden retirar dentro de dos meses, sin que vuelva la enfermedad, normalmente no pasa nada.
Los corticoides son, hasta ahora, el arma más eficaz para combatir los brotes severos y medianos.
Como ya hemos comentado, en los brotes leves generalmente no son necesarios. No sirven si la enfermedad es contínua (sin brotes).
El Entocort no produce estos síntomas, pero el no entrar en la sangre tiene también sus consecuencias :
1 ) Las cápsulas de Entocort se disuelven a nivel del íleon terminal entonces solo funcionan a nivel de íleon terminal y colon ascendente (colon derecho).
2) Debido a su acción localizada, Entocort en forma de cápsulas es eficaz para reducir la inflamación en la Enfermedad de Crohn en íleon terminal y colon ascendente. No es eficaz en otras localizaciones. No es eficaz en la Colitis Ulcerosa, porque la colitis Ulcerosa empieza en el recto y solo en una pequeña parte de los afectados progresa hasta el colon ascendente, que es el colon derecho, (el principio del colon desde el intestino delgado).
3) En caso de Colitis Ulcerosa se usa Entocort en forma de enemas. En más de la mitad de los pacientes con Colitis Ulcerosa, éste se limita al recto, sigma o colon izquierdo. Entonces en más de la mitad de los casos de Colitis Ulcerosa se pueden usar los enemas con budesonida si el paciente demuestra los síntomas secundarios de los corticoides normales.
4) Si uno tiene pancolitis severa, es decir de todo el colon, se pueden emplear enemas y cápsulas, e incluso se puede añadir prednisona por boca.
Entocort es combinable con cualquier otro fármaco: prednisona, (si se desea un cierto efecto sistémico), 5-ASA o Imurel. La enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa son difíciles de controlar y el tratamiento, muchas veces, debe de ser combinado. Entocort se adapta perfectamente a estas combinaciones. Naturalmente, la combinación de Entocort con nutrición enteral es muy buena. 5) Entocort cápsulas es idóneo para sustituir total o parcialmente a la prednisona en pacientes que tienen que tomarla con frecuencia y por tanto tienen sus efectos secundarios. Pero es esencial recordar que la prednisona debe de ser reducida progresivamente ya que el Entocort no va a ejercer efectos sistémicos (en el resto del cuerpo) y si se retira la prednisona de golpe ocurre el efecto rebote: malestar general, cansancio, dolor de las articulaciones, y dolor de vientre.
6) La dosis ideal de las cápsulas es de 9mg al día (3 cápsulas). Se puede subir hasta 18 mg. (9 cápsulas) No tiene sentido subir la dosis más, de 18mg.
7) Como todo corticoide, Entocort debe tomarse en dosis única por la mañana.
8) Si hay síntomas extraintestinales, el Entocort cápsulas no produce ningún efecto beneficioso sobre éstos síntomas.
9) Por otro lado, si la prednisona no logra mejorar el brote en la Enfermedad de Crohn en íleon terminal, merece la pena probar el Entocort cápsulas.
Puede ser, al igual que en el caso de los enemas,que el efecto local es más beneficioso que el efecto sistémico.
Como se puede obtener el Entocort7
El especialista debe de escribir un informe que demuestre que el paciente necesita el Entocort cápsulas o enemas. Con este informe la farmacia del hospital o del distrito sanitario lo puede pedir al servicio de especialidades extranjeras de la Dirección de Farmacia del Ministerio de Sanidad, Paseo del Prado, Madrid.
Dr.León Pecasse
Cronica 38 - Julio 1997
