ASPECTOS DIETETICOS Y NUTRICIONALES DE LA E.I.I - (1a Parte)
Dra. Elena Díaz de Ereño
Conferencia dada en Bilbao el 30.9.1995
I - ¿ QUE ES LA E.I.I.?
Es un proceso inflamatorio de las paredes del tubo digestivo que afecta principalmente al intestino delgado y/o colon, pero que puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo.
Tanto la lesión inflamatoria como los síntomas que genera (diarrea, dolor abdominal y fiebre), tienen un importante interés nutricional.
Cuando un aparato tan necesario para el proceso de la nutrición, como es el aparato digestivo, se ve afectado en algunos de sus órganos, queda limitada su función llegando a ser muy grave en algunos casos.
Pero vamos a recordar como es nuestro tubo digestivo para comprender mejor la enfermedad que le afecta (E.I.I.).
II - ¿ COMO FUNCIONA EL APARATO DIGESTIVO ?
El aparato digestivo se extiende desde la boca hasta el ano.
Es un conducto muscular con un revestimiento celular interno muy especializado. Este conducto está formado por varias capas, que desde el interior hacia fuera son:
- la capa interior o mucosa
- la capa submucosa
- la capa muscular
- la capa externa o serosa
Las células de la capa interior están especializadas en secretar, absorber y regular las siguientes funciones:
- Transformar los alimentos en sustancias capaces de ser absorbídas y utilizadas por nuestro organismo, en los nutrientes necesarios para la vida.
- Transferir los nutrientes a la sangre o absorción.
- Proteger al organismo de elementos nocivos que entran con la comida, virus, bacterias, parásitos...
Todo este proceso está regulado por el sistema nervioso central y un conjunto de hormonas. Así la presencia de comida en el tubo digestivo estimula al sistema nervioso y a la secreción de hormonas reguladoras de las funciones gastrointestinales.
Cuando la mucosa está inflamada se afecta a los nervios que llegan hasta ella lo que produce:
- Dolor: con lo que dejamos de comer como primera respuesta.
- Pérdida de motilidad: que puede llegar a producir una paralización del peristaltismo intestinal lo que facilita el sobrecrecimiento bacteriano entre otras complicaciones y puede dar lugar a un proceso de desnutrición.
La inflamación también afecta a la secreción normal de hormonas alterándose la función digestiva.Veamos las funciones de la digestión y los órganos implicados.
SECRECION
Las glándulas salivares, estómago, páncreas e hígado, producen secreciones complejas que contienen agua, electrólitos, moléculas orgánicas, anticuerpos y enzimas. El intestino delgado es un importante órgano de secreción. Normalmente tanto en el ID como en el colon la absorción se produce con mayor rapidez que la secreción, a excepción de situaciones patológicas que cursen con diarrea.
ABSORCION
Consiste en la absorción de las sustancias nutritivas de los alimentos y el agua que arrastran. De ahí pasaran al torrente sanguíneo para llegar al hígado y ser metabolizadas. La absorción de los diferentes nutrientes se realiza en distintos tramos del tubo digestivo, realizándose fundamentalmente en el intestino delgado (90-95%).
El intestino delgado consta de tres partes: duodeno, yeyuno e íleon.
La mucosa aumenta enormemente la superficie de absorción gracias a las vellosidades y microvellosidades celulares. Además estas poseen gran cantidad de enzimas que facilitan la función absortiva.
La entrada de comida en el duodeno produce una secreción alcalina, hormonas y enzimas y el vaciamiento de la vesícula biliar. Aquí se produce la absorción de moléculas simples que no requieren digestión, hierro (Fe), calcio(Ca), magnesio (Mg y azúcares simples (glucosa, xilosa).
Cuando se lesiona la mucosa de la primera parte del intestino delgado, el duodeno se afectan las enzimas encargadas de los azúcares simples o disacáridos (como la lactasa que hidroliza la lactosa de la leche) y los procesos absortivos se vuelven ineficaces.
Muchas de las funciones de esta mitad pueden ser realizadas por otras partes del intestino excepto la secreción alcalina, hormonal y la absorción de los minerales mencionados.
A lo largo del yeyuno se va produciendo la absorción de los azúcares, vitaminas hidrosolubles (B, fólico), vitaminas liposolubles (A, D), las grasas miceladas por las sales biliares y las proteínas.
Las células de revestimiento del ID se renuevan cada 3 a 5 días, lo que precisa de los elementos nutritivos. Una renovación celular inadecuada da lugar a unas microvellosidades "viejas" con una función reducida, limitando la absorción de vitaminas, aminoácidos, grasas y azúcares.
En el íleon se produce la absorción de electrólitos, sales biliares y vitamina B. Las sales biliares facilitan la absorción de las sustancias grasas y vitaminas liposolubles formando mícelas. Las mícelas permanecen en la luz intestinal hasta llegar al íleon terminal, donde se reabsorben casi totalmente.
Desde el duodeno al colon, el tubo es permeable al agua en las dos direcciones, tanto de secreción como de absorción.
Colon: ascendente, transverso, descendente, sigma y recto.
Absorbe una cantidad relativamente alta de agua y electrólitos. Le llegan diariamente unos 1500 ml. y evacue por el recto entre 100 y 200 ml. La masa digestiva que llega a este nivel transcurre con mayor lentitud de forma que las partes que no han sido digeridas puedan ser atacadas por la flora bacteriana del tubo digestivo que es muy elevada en este tramo.
III - ALTERACIONES EN LA E.I.I.
En la Colitis Ulcerosa la mucosa del colon se ve afectada quedando la absorción de agua imposibilitada, a lo que se añade un aumento de secreción colónica, lo que produce al final una profusa diarrea. Como los procesos absortivos fundamentales, ya se han producido, no habrá déficits de nutrientes.
En cambio en la Enfermedad de Crohn la absorción puede estar seriamente comprometida siendo necesaria la suplementación vitamínico-mineral.
Según la gravedad puede ser necesario también suplementación energético-proteica.
Las consecuencias clínicas de la enfermedad serán principalmente las derivadas del mal funcionamiento digestivo y la malabsorción:
- diarrea profusa, con sangre, moco, pus y grasas no absorbidas.
- dolor abdominal.
- fiebre por la inflamación.
- pérdida de apetito, de peso, y mal estado general con riesgo de desnutrición de leve a moderada.
IV - MEDIDAS DIETETICAS GENERALES EN LAS DIFERENTES FASES DE LA ENFERMEDAD. ACTIVA E INACTIVA
Las medidas dietéticas y nutricionales en la E.I.I. no son específicas, son de soporte y sintomáticas.
Deben adaptarse a la situación fisiopatológica de cada paciente, a la gravedad de su lesión y a su estado nutricional.
Es decir, no existe una dieta específica para la colitis ulcerosa ni para el Crohn. Las medidas dietéticas deben dar respuesta a la situación del paciente.
Son individualizadas y deben ser llevadas a cabo por profesionales médicos y/o nutricionistas tras la valoración de su estado nutricional.
No obstante dado que la enfermedad transcurre entre dos fases muy diferentes, sí se pueden hacer algunas consideraciones necesarios para cada una de ellas.
De esto hablaremos en la próxima entrega en el siguiente número de la revista.
Dra. Elena Díaz de Ereño
Cronica 32 - Diciembre de 1995
