El
trasplante intestinal tiene una supervivencia del 78%
18/04/2007
La supervivencia del trasplante inestinal es del 92 por ciento de los
casos al año y del 78 por ciento a los cinco años, y
los pacientes disfrutan de una buena calidad de vida, ya que tras
esta cirugía pueden seguir dieta oral sin restricciones en vez
de recibir nutrición intravenosa, ha explicado Kareem Abu
Elmagd, director del Programa de Trasplante Intestinal de la
Universidad de Pittsburgh, en el Hospital Universitario del Valle de
Hebrón, de Barcelona, donde ha sido invitado para pronunciar
una conferencia acerca de su experiencia.
En
España hay dos grupos, ambos en Madrid, que han practicado
hasta ahora 30 trasplantes de este tipo en niños y 7 en
adultos. El Valle de Hebrón ya tiene pacientes candidatos a
esta cirugía y prevé impulsar este año el
programa, que se ha ido retrasando, de la Unidad de Trasplante
Hepático Infantil del Valle de Hebrón.
Er
Dr. Elmagd, de origen egipcio, se afincó en Estados Unidos,
donde ha sido pionero en la realización del trasplante
intestinal. Comenzó a practicarlo en 1990 y, diecisiete años
después, reúne una casuística de 423 trasplantes
practicados a 386 pacientes, lo que implica que parte de ellos
precisaron un retrasplante.
El
grupo de Pittsburgh ha practicado un tercio de todos los trasplantes
de intestino que se han efectuado hasta la fecha en el mundo, un
total de 1.292 en 65 centros.
Existen
tres tipos de trasplantes: el trasplante de intestino aislado; el de
intestino e hígado; y el multivisceral, que es el más
complejo que se efectúa en un ser humano y que comprende el
trasplante de intestino, hígado, páncreas y estómago.
El
centro de Pittsuburgh ha efectuado alrededor de un 48 por ciento de
los aislados; un 32 por ciento de los injertos de intestino e hígado,
y un 20 por ciento del multivisceral. El grupo de Elmagd reúne
experiencia tanto en adultos (los trasplantes en estos pacientes
representan el 57 % de toda su casuística) como en niños
(43% del total); y en estos últimos, los resultados son más
favorables.
En
los adultos, el trasplante de intestino está indicado ante
fallo intestinal, lo que en el 80 por ciento de los casos se debe al
síndrome del intestino corto, aunque también puede
estar producido por un trauma abdominal , la enfermedad de Crohn u
oclusión vascular. En los niños, en cambio, las causas
son diferentes y se deben, sobre todo, a distintas anomalías
congénitas.
El
Dr. Elmagd se lamenta de que, siendo tan favorables los resultados
del trasplante intestinal -en manos de un equipo experimentado-, esta
opción terapéutica apenas se haya extendido. En Estados
Unidos él mismo ha logrado que la agencia aseguradora Medicare
la incluya como una cirugía de rutina. Pero, en general, tanto
en Estados Unidos como en Europa sigue habiendo médicos que
ignoran los buenos resultados del trasplante intestinal.
En
los últimos años las técnicas quirúrgicas
han evolucionado notablemente; la estancia hospitalaria se ha
reducido de los 50 ó 60 días que eran necesarios
inicialmente a 26 ó 28; y el tiempo total de recuperación
también ha bajado de un año a unos cinco meses, según
la experiencia de Elmagd.
No
obstante, siempre hay detalles técnicos que pueden mejorarse y
retos como evitar el rechazo agudo intestinal con el desarrollo de un
test químico para detectarlo precozmente. En este sentido, se
están estudiando potenciales marcadores como citulina en suero
y calprotectina fecal.