Complicaciones de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (II)

Dra. Sara Reina Serrano

Servicio Aparato Digestivo

Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)

VI Jornadas sobre E.I.I. en Sevilla -10/12/2004

La alteración debe ser significativamente más frec en el curso de la EII que en la población general o bien que su actividad corra paralela a ella. Excluir alteraciones anatómicas, nutricionales o metabólicas condicionadas por la propia EII( uropatía obstructiva, desnutrición, avitaminosis...) y alteraciones derivadas del empleo de fármacos o de otros factores.

Frecuencia 25-35%. Ligeramente más frecuenciaen EC que en CU.

§ Etiopatogenia:

1. Pérdida de la función del intestino como barrera selectiva que regula la penetración antigénica en el organismo.

2. Las auténticas M.E.I. se deben a que la lesión intestinal desborda su localización y encuentra otros sistemas en los que manifestarse.

Manifestaciones extraintestinales de EII

1. MANIFESTACIONES MUCOCUTÁNEAS

2. MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES

3. MANIFESTACIONES OCULARES

4. MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS Y VASCULARES

5. MANIFESTACIONES HEPATOBILIARES Y PANCREÁTICAS

6. MISCELÁNEA

MANIFESTACIONES MUCOCUTÁNEAS

v ERITEMA NODOSO

ü 15% en EC y algo menos en CU.

ü Puede anteceder a la EII pero más frec aparece en los brotes.

ü Enfermedad de corta evolución y gran relación con presencia de arteriopatía periférica.

ü Reactividad cruzada entre Ag cutáneos y bacterianos. Aumento de actividad TNF alfa.

ü Nódulos subcutáneos dolorosos de 1-5 cm, eritematosos y calientes, sobre todo en áreas pretibiales.

ü Paniculitis con infiltrado linfohistiocitario.

ü Responde a tratamiento de EII.




PIODERMA GANGRENOSO

ü Más típico de CU que de EC. Frec 1-5%. Aprox el 50% de todos los casos de PG se producen en pac con EII.

ü Pústulas o nódulos dolorosos, a veces en zonas de traumatismos previos, que aumentan de tamaño formando úlceras casi indoloras con necrosis importante en sus bordes. Más frec en MMII. Puede ser múltiple y confluir. Deja cicatriz al curar

ü Lesión endotelial necrótica con infiltrado mixto de neutróf y linf.

ü Crisis inicial puede ser violenta y tórpida, pero no suele recidivar. Puede responder a tratamiento de EII ( relación menos clara que EN) A veces curso independiente y precisa tto específico ( esteroides, desbridamiento, azatioprina, ciclosporina, tacrólimus, dapsona...).

PIOESTOMATITIS VEGETANTE

ü Rara, pero 90% de casos asociados a CU

ü Lesiones afectan a mucosa oral, erupción pustulosa amarillenta con tendencia a ulceración

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE

ü Manifestación mucocutánea más frec de EII ( pero alta prev en población general)

ü Actividad paralela a la enfermedad de base y responde al tratamiento de ésta.

OTRAS

ü Vasculitis leucocitoclásticas, alopecia universal, Síndrome de Sweet

ü Aparece Psoriasis hasta en 7% de pac con EC.




MANIFESTACIONES OCULARES

v UVEÍTIS

ü Aparece en 0.5-2% de pacientes.

ü Cursa con inflamación de las capas vasculares del ojo ( iris, cuerpo ciliar y coroides).

ü Uveítis anterior : dolor ocular y visión borrosa. Edema perilímbico y turbidez del humor acuoso. Si curso prolongado, sinequias y glaucoma secundario.

ü Coroiditis posterior : disminución de agudeza visual.

ü Menor asociación con actividad de EII, responde peor a tto de ésta. Se emplean midríáticos, esteroides locales o i.v si grave.




v EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS

ü Epiescleritis forma benigna, frec 3-5%. Desarrollo rápido de ojo rojo y doloroso, con inyección escleral y sensación de cuerpo extraño. Asociada a actividad de EII, responde a tto de la misma.




MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES

v ARTRITIS PERIFÉRICAS

ü Aparece en 15-20% de pac.

ü Factor reumatoide puede ser positivo en 10-15% de pac con CU.

ü TIPO I: pauciarticular , asimétrica; grandes artculaciones ( rodillas, caderas, muñecas y hombros). Supone 2/3 de casos de artritis. Episodios agudos autolimitados que duran 5 sem ( 20-40% más de uno) No invalidante. HLA-B27, B35 y DR 103. Responde a tto de EII.

ü TIPO II: poliarticular ; simétrica; pequeñas articulaciones. Supone 1/3 de pac con artritis. Síntomas persistentes que duran 3 años; puede ser invalidante. HLA-B44. Curso independiente de EII.