Complicaciones de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I)

Dra. Sara Reina Serrano

Servicio Aparato Digestivo

Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)

VI Jornadas sobre E.I.I. en Sevilla -10/12/2004

MEGACOLON TÓXICO

Es una complicación grave de EII crónica o de colitis infecciosas que se caracteriza por cuadro tóxico sistémico asociado a una dilatación total o segmentaria del colon, no obstructiva, mayor de 6 cm.

Se observa distensión abdominal con o sin dolor, dilatación radiológica de colon y como complicación más importante, la perforación colónica. A veces ocurre como 1ª manifestación de colitis, y es de difícil diagnostico.

La prevalencia 1-5% de pacientes con EII, varía según las series.

La mortalidad en CU depende de si hay perforación ( 20-40%), si no hay (4%); la edad, momento de intervención quirúrgica. En EC, 8%.

Inflamación de todas las capas. Pared extremadamente delgada. Mucosa con úlceras profundas. La inflamación se extiende a través de las capas musculares lisas, paralizando el músculo y desencadenado su dilatación.

Puede presentarse desde el inicio o en pacientes con brote grave que no responde a tratamiento médico agresivo en 7-10 días. Aparece fiebre, dolor abdominal, taquicardia, leucocitosis, sensibilidad abdominal aumentada a la palpación, gran nº de deposiciones sanguinolentas y desnutrición.

Factores predisponentes: opiáceos, loperamida, anticolinérgicos, antidepresivos, hipopotasemia, enema opaco, colonoscopia, sobreinfección vírica o bacteriana ( CMV, C. difficile).

Criterios diagnósticos:

Evidencia radiológica de dilatación colónica.

Como mínimo 3 ó más de los siguientes signos:

1. Fiebre superior a 38ºC

2. FC superior a 120 lpm

3. Leucocitosis neutrofílica superior a 10500

4. Anemia

Además, como mínimo uno de los siguientes:

1. Deshidratación

2. Alteración del estado de conciencia

3. Alteraciones electrolíticas

4. Hipotensión

§ Tratamiento:

- Medidas generales: dieta absoluta; supresión de la medicación inhibidora de la motilidad; monitorización intensiva de constantes vitales; corticoides intravenoso; antibióticos de amplio espectro intravenoso; medidas agresivas de reposición hidroelect; Rx simple de abdomen 1-2 veces al día; análisis de sangre 1-2 veces al día; hemocultivos; coprocultivos y estudios específicos para detección de C. difficile, CMV, etc; heparina de bajo peso molecular; profilaxis de lesiones gástricas.

- Medidas específicas: revisión conjunta por equipo médico y quirúrgico; ingreso en unidad de vigilancia intensiva; sonda entérica de aspiración; cambios posturales periódicos; transfusión de sangre, nutrición parenteral total; tratamiento específico frente C. difficile, CMV, Entamoeba histolítica...

- Cirugía precoz si: dilatación colónica progresiva; perforación o hemorragia; empeoramiento del estado tóxico; ausencia de respuesta a tratamiento médico.